腹部腫塊應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　詳細(xì)了解病史對(duì)腹部疾病的診斷有重要意義。腫塊的生長(zhǎng)速度，伴隨癥狀都可以給診斷提供一定的線索。胃癌在病史中常有進(jìn)行性的食欲缺乏、貧血、消瘦。膽囊腫大，伴有進(jìn)行性體格檢查，壓痛的黃疽而無(wú)腹痛常提示有胰頭癌。膽囊腫大。間歇性黃疽伴有發(fā)作性右上腹痛及發(fā)熱多見(jiàn)于膽石癥。肝臟腫大，如病史中有慢性心力衰竭可能為肝臟淤血。炎性腫塊常有發(fā)熱及相應(yīng)部位的疼痛史。病史長(zhǎng)，腫塊生長(zhǎng)速度緩慢，不伴有其他癥狀，多提示為良性腫塊。

　　二、體格檢查

　　腹部腫塊主要依靠觸診檢查。觸診如果發(fā)塊應(yīng)注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)度、有無(wú)壓痛及移動(dòng)度。借此來(lái)鑒別腫塊的來(lái)源和性質(zhì)。

　　(一)腹部腫塊的位置

　　確定腫塊的位置可了解腫塊的來(lái)源。某個(gè)部位的腫塊多來(lái)源于該部位的臟器。如右上腹的腫塊多來(lái)源于肝臟、膽囊或肝曲結(jié)腸。帶蒂包塊或腸系膜、大網(wǎng)膜的包塊位置多變。腸管分布區(qū)的較大包塊，如果伴有梗阻，腫塊可能為該段腸管內(nèi)腫物。如果不伴有梗阻，多來(lái)源于腸系膜、大網(wǎng)膜或腹膜后臟器。多發(fā)而散在者常見(jiàn)于腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腹膜結(jié)核或腹腔轉(zhuǎn)移癌。

　　(二)腫塊的大小

　　在臍周圍觸到較小的腫塊可能為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。巨大的腫塊多發(fā)生于肝、脾、胰腺、腎臟、卵巢及子宮等臟器，以囊腫多見(jiàn)。如包塊大小變異不定，甚至可消失，可能為充氣的腸曲引起。

　　(三)腫塊的形態(tài)

　　圓形表面光滑的包塊，以囊腫為多。形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑、堅(jiān)硬多為惡性腫瘤，炎性腫物或結(jié)核包塊。索狀或管狀腫物，短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變者，可能為蛔蟲(chóng)團(tuán)或腸套疊。右上腹觸到卵圓形腫物，光滑可能為膽囊或腎臟。腫大的脾臟可以觸到脾切跡。

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　　(四)腫塊的硬度和質(zhì)地

　　腫塊如果質(zhì)地硬多見(jiàn)于腫瘤、炎性或結(jié)核性腫塊，如胃癌、肝癌及結(jié)核性腹膜炎形成的包塊。腫塊若為囊性，腫物質(zhì)地柔軟，多見(jiàn)于囊腫。

　　(五)壓痛

　　炎性腫塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊、壓痛明顯，多為闌尾周圍膿腫。肝大有明顯壓痛可能為肝膿腫。

　　(六)移動(dòng)度

　　如果包塊隨呼吸上下移動(dòng)，可能為肝、脾腎、胃或這些臟器的腫物。膽囊、橫結(jié)腸的腫物也可隨呼吸上下移動(dòng)。踝包塊能用手推動(dòng)者，可能來(lái)自胃、腸或腸系膜。移動(dòng)范圍廣、距離大的腫物，多為帶蒂的腫物，游走脾、游走腎等。凡腹膜的腫瘤及局部的炎性腫塊一般不移動(dòng)。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腹腔腫塊的診斷有重要意義。如果腫塊明顯壓痛，白細(xì)胞升高，腫塊多為炎性腫塊。巨大脾臟，伴有白細(xì)胞顯著增高達(dá)數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)，并有幼稚細(xì)胞，提示為慢性粒細(xì)胞性白血病。化驗(yàn)骨髓象可明確診斷。上腹部腫塊，如果便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，腫塊可能為胃癌。肝臟腫大，常伴有肝功能異常。肝腫大伴甲胎蛋白升高，提示為原發(fā)性肝癌。如果伴有腹水，腹水常規(guī)檢查可鑒別腹水力滲出液還是漏出液。肝腫大伴有漏出性腹水，可能為肝硬化或循環(huán)障礙引起的肝淤血。可根據(jù)腹水的白細(xì)胞續(xù)鑒別為化膿性感染還是結(jié)核感染。血性腹水多提示為惡性腫瘤。如果在腹水中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，說(shuō)明癌腫已發(fā)生轉(zhuǎn)移。對(duì)腫塊穿刺抽取活組織，進(jìn)行組織學(xué)檢查，常可明確腫塊的性質(zhì)。

　　四、器械檢查

　　為了弄清腹腔腫塊的確切部位和所在臟器以及腫塊的性質(zhì)，有必要選擇適當(dāng)器械進(jìn)行檢查，以便為外科手術(shù)治療制定方案提供可靠的依據(jù)。常用的檢查方法有X線造影萬(wàn)型超聲。CT、核磁共振、內(nèi)鏡等。

　　消化道的腫物可行鋇餐造影檢查。B型超聲、CT、核磁共振適用于實(shí)質(zhì)性臟器的檢查，以了解臟器內(nèi)的占位性病變。也是診斷膀脫、子宮腫物的重要手段。胃腸道的腫物最好的檢查方法是用胃鏡和腸鏡。腹腔的腫物可用腹腔鏡檢查。在行內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)取活組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，以便確定腫物的性質(zhì)。對(duì)上述檢查方法的選擇，應(yīng)選擇既經(jīng)濟(jì)又準(zhǔn)確的手段。應(yīng)避免重復(fù)檢查。