人造肛門 能否順暢排便

　　“大夫，我父親的病要做手術(shù)嗎？”面前這位貌似中學(xué)教師的年輕人焦慮地問我。

　　“手術(shù)是肯定要做的，而且要越快越好，如果這么拖下去，恐怕有生命危險(xiǎn)，你們盡快去辦住院手續(xù)吧。”送走了今天下午最后一個(gè)患者，一位腸梗阻的老先生，我有點(diǎn)疲勞了，脫掉白大褂，走出門診大樓。

　　這個(gè)月看門診，剛剛過去一個(gè)星期，我就接診了四個(gè)直腸癌患者，三個(gè)結(jié)腸癌患者，還有兩個(gè)原因不明的腸梗阻患者，這些患者大部分是需要做造口手術(shù)的，特別是直腸癌的那幾個(gè)，腫瘤位置都比較低，保肛難度很大。再想起上個(gè)月那件事，我心里就一陣難過：那是一個(gè)搞了一輩子建筑的老教授，在學(xué)術(shù)界很有威望，去年三月份發(fā)現(xiàn)得了直腸癌，四月份請(qǐng)我們德高望重的老主任親自主刀做了直腸癌根治術(shù)。手術(shù)非常成功，但是術(shù)后患者只能從腹部的人造肛門解大便了，這位老教授一時(shí)無法接受這樣的現(xiàn)實(shí)，天天悶在家里，十分消沉，有一天趁家人都不在的時(shí)候，服藥離開了人世。其實(shí)，如果患者能對(duì)造口多一些了解，家屬對(duì)造口患者多一些心理支持，這樣的悲劇也許不會(huì)發(fā)生。

　　何為“造口”

　　這里我們講的“造口”也就是人們常說的“人造肛門”，是指用人為的方法將腸腔與體外直接相通，從而解決消化道的排泄問題。它是外科最常實(shí)施的手術(shù)之一，對(duì)于許多腸道外傷和腸道腫瘤的患者來說，這是一個(gè)挽救生命和改善生存質(zhì)量的手術(shù)。在發(fā)明腸道造口術(shù)之前，很多包括腫瘤在內(nèi)的腸梗阻患者和外傷腸破裂的患者，由于糞便不能排出，毒素大量吸收而死亡，這讓外科醫(yī)生很苦惱。1793年，Duret為一先天性鎖肛嬰兒完成了世界上第一例選擇性髂腰部結(jié)腸造口術(shù)，手術(shù)很成功，患者生存45年，這也成為腸道手術(shù)史上一次劃時(shí)代的革命。后來腸造口術(shù)不斷得到改進(jìn)，并應(yīng)用于腸道腫瘤根治術(shù)上，晚期食管癌患者所采用的胃造瘺術(shù)，可以說也是腸造口術(shù)的一個(gè)翻版。目前我國(guó)每年增加的腸造口患者達(dá)10多萬，而且隨著造口手術(shù)術(shù)式的改進(jìn)和結(jié)直腸癌發(fā)病率的提高，還有交通事故的增加，今后造口患者的數(shù)量還有增加的趨勢(shì)。

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　　克服心理障礙

　　盡管腸造口手術(shù)解決了消化道的出口問題，使一些患者的生命得以延續(xù)，但是由于消化道出口的改變，使身體的外形發(fā)生了變化，排泄糞便不能隨意控制，糞便的特殊氣味，給患者的起居、社交、家庭生活帶來了很大不便，也給患者帶來了很大的心理壓力，使他們產(chǎn)生自卑、自暴自棄等心理，有些甚至走極端。

　　如何克服造心理障礙，積極樂觀地面對(duì)生活，是造口患者在術(shù)后首要解決的問題。首先，患者應(yīng)多了解有關(guān)造口的知識(shí)，消除不必要的擔(dān)憂，認(rèn)識(shí)到造口其實(shí)并沒有人們想得那么可怕，它只是將原肛門移至腹壁，這種外觀的變化經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)慢慢習(xí)慣，而且這種狀態(tài)在科學(xué)上是接近正常的，病情恢復(fù)后，對(duì)人的社會(huì)功能和生理功能都不會(huì)有太大影響，患者可以重新回歸社會(huì)從事絕大部分工作。

　　很多患者一聽說自己的病情和將要采取的手術(shù)，馬上想到術(shù)后這個(gè)樣子怎么去見人，是不是以后就要過與世隔絕的生活，社會(huì)和家人會(huì)不會(huì)歧視自己等等一系列的問題，從術(shù)前就已背上了沉重的思想包袱，術(shù)后的自卑心理也就自然而然了。年輕的患者尤其如此，總認(rèn)為自己的前途是黯淡無光的，悲觀心理更是嚴(yán)重。心理上，患者不能接受這種令人委屈的現(xiàn)實(shí)，感到震驚、困窘甚至悲觀、失望，是可以理解的，但并不是不能克服的。

　　其次，從社會(huì)的角度來說，造口患者的增多，已經(jīng)成為了一個(gè)群體，只要大家都能來了解造口，關(guān)心造口患者，那么造口也就會(huì)像戴假肢一樣逐漸為人們所接受。

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　　做好日常護(hù)理

　　在克服了心理障礙的基礎(chǔ)上，造口患者在日常護(hù)理中還應(yīng)注意以下幾個(gè)細(xì)節(jié)，以便早日恢復(fù)正常生活。

　　1、肛門袋的選用。造口術(shù)后最初的一兩個(gè)月里，在生理上，人造肛門的功能還沒有達(dá)到最佳狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，由于腸道改道后的蠕動(dòng)等情況尚不能與人造肛門相協(xié)調(diào)，經(jīng)常有大量的氣體和不成形的糞便從人造肛門溢出，人造肛門周圍皮膚會(huì)經(jīng)常被糞便殘?jiān)廴荆苋菀仔纬蓾裾睿@個(gè)時(shí)候，患者可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況和喜好選用合適的肛門袋。一般來說，國(guó)產(chǎn)的一次性黏貼式肛門袋應(yīng)用較多，因?yàn)閮r(jià)格便宜，可以隨時(shí)更換，但由于材料等原因，這種肛門袋透氣性差，容易引起皮膚的紅腫，進(jìn)口肛門袋透氣性較好，但價(jià)格昂貴。目前國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)療器械企業(yè)正在加緊研制物美價(jià)廉的肛門袋。同時(shí)患者也可向醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)如何測(cè)量及修剪袋口的大小，能下床時(shí)即可自己學(xué)習(xí)清洗更換肛門袋的方法。

　　2、造口周圍皮膚的護(hù)理。造口早期，由于稀便的刺激或持續(xù)使用黏貼式肛袋，造口周圍皮膚常出現(xiàn)紅腫、濕疹樣改變、糜爛等，此時(shí)可用酒精清潔造口周圍皮膚，并用撲粉等保持造口周圍皮膚的干燥，間斷使用一次性肛袋，用氧化鋅軟膏來保護(hù)皮膚。為了防止造口狹窄，盡快恢復(fù)腸道的規(guī)則蠕動(dòng)，術(shù)后可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下早期下床活動(dòng)，這樣還可以防止長(zhǎng)期臥床引發(fā)的褥瘡。

　　3、注意飲食和運(yùn)動(dòng)。術(shù)后三個(gè)月到半年，大多數(shù)患者在生理上已能適應(yīng)這種現(xiàn)實(shí)，人造肛門的排氣排便也逐漸變得規(guī)律。這時(shí)候，患者可選擇較寬大的衣服，有條件的可購買進(jìn)口的非一次性肛門袋，自己學(xué)會(huì)定時(shí)清理肛門袋。這時(shí)規(guī)律的肛門排便排氣問題一般不會(huì)讓患者感到尷尬，已經(jīng)可以參加一定的社交活動(dòng)和社會(huì)工作了，并可從事一些較柔和的運(yùn)動(dòng)，如太極拳等。在飲食上要養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐習(xí)慣，以無渣無刺激性食物為主，避免進(jìn)食產(chǎn)氣多的豆類、啤酒、碳酸飲料或有異味的蔥蒜等食物。

　　如果造口病友感到心里郁悶，不妨到處走一走，看一看祖國(guó)的大好河山。當(dāng)然，旅途中一定要注意不要進(jìn)行過于驚險(xiǎn)或過于激烈的運(yùn)動(dòng)，避免過于勞累；出門時(shí)多帶些內(nèi)衣內(nèi)褲和肛門袋以便必要時(shí)更換；注意保暖，以防感冒時(shí)打噴嚏或咳嗽時(shí)腹壓增高引起糞便不規(guī)律溢出。

　　造口病友們，真的無須自卑，只要你們?cè)敢猓銈兺耆梢院驼Ｈ艘粯拥厣睿粯拥馗墒聵I(yè)，一樣地挺起胸脯，理直氣壯地做人！