腹腔鏡減重手術安全疼痛少 專家：減重手術非人人能做

減肥是很多人，特別是女性的共同話題，他們苦于每天控制飲食還得堅持運動到大汗淋漓，如果能通過減重手術，既不用承受太多痛苦，又可以有效達到減重的目的，那豈不是美事？但南方醫科大學南方醫院普外科副主任余江提醒，減重手術并非人人可做，它需要有一定的衡量指標和適應癥，若是合并2型糖尿病等代謝性疾病且肥胖指數到一定程度的患者才可考慮減重手術。

南方醫科大學南方醫院普外科副主任余江

減重手術并非人人能做 合并2型糖尿病等代謝疾病且體重指數（BMI）超標者可考慮

很多人都知道，衡量體重是否標準，可以計算BMI指數，也就是將體重除以身高的平方，正常人BMI一般在18.5-24.9之間，實際上，很多嚷著要減肥的人BMI根本就在正常水平，甚至連超重都說不上，更別說做減重手術了。

要想判斷自己是否可以進行減重手術，據余江介紹，BMI的確是其中一個關鍵的指標，“根據中國醫師協會外科分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會發布的指南，中國肥胖患者若BMI值超過了32.5，不論有否出現相關疾病，都推薦進行減重手術。若患者BMI值介于27.5-32.5之間，且合并2型糖尿病及至少另外兩種代謝綜合征的表現，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪性肝炎、內分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關節炎等，則均建議通過減重手術進行治療。”

至于近年來成為術式主流的腹腔鏡手術，余江認為，它具體的適應癥及禁忌癥和傳統開放手術區別不大，只要患者能夠耐受全麻及二氧化碳氣腹即可。

余江提醒，如果患者患有I型糖尿病或是胰島功能儲備低，且BMI指數在32.5以下就不適合進行減重手術了。相反，如果肥胖患者合并2型糖尿病，能達到減重和控制血糖目的的腹腔鏡胃旁路手術則是最適合他們的一個術式，“國外研究顯示，接受胃旁路術后2年，患者的糖尿病緩解率達到了75%。”

腹腔鏡減重手術風險低疼痛少具有微創優勢 消化道重建是手術重點

目前，腹腔鏡減重手術分為好幾類，手術具體操作方式有所不同，但無外乎以手術達到減少熱卡的攝入和吸收為目的，余江表示，它們的共同點都需要對患者的消化道進行重建，這也是減重手術的關鍵點以及難點所在。

為了能讓大家更好地了解減重手術的操作，余江用比喻的方式給家庭醫生在線編輯介紹了主流的幾種減重手術術式，“腹腔鏡可調節胃束帶術其實是相當于給胃扎上一個‘褲腰帶’，以手術的方式限制胃的容量；而袖狀胃切除術通俗點說就是把胃裁剪成香蕉一樣的長條形來達到減少胃容量的目的。至于腹腔鏡胃旁路手術，則是要先制作一個容量為30毫升左右的胃小囊，然后將胃小囊和遠端的小腸進行重建，既減少了攝入，同時也減少了吸收。”

余江告訴家庭醫生在線編輯，不論選擇何種減重手術術式，只要是在腹腔鏡的環境下進行手術，總體來說手術就是安全的，“隨著腔鏡技術的進步，其安全性不斷提高，出現并發癥的概率和常規胃腸道手術區別不大。在建立氣腹的過程中，穿刺器可能會損傷腹腔內的臟器，同時，在手術的過程中，也可能出現吻合的缺陷，但這些并發癥出現的概率很低，一般有經驗的團隊都能避免。”

至于患者比較關心的疼痛問題，余江表示，相對傳統大切口的常規手術，腹腔鏡造成的創傷非常小，術后僅會留下3-5個0.5-1.2厘米的小孔，疼痛輕微，而且不必擔心術后疤痕會影響美觀。

專家介紹

余江，2001年畢業于第一軍醫大學臨床醫學本碩連讀七年制專業，獲醫學碩士學位，畢業后留校一直在附屬南方醫院普外科工作。2013年于南方醫科大學獲醫學博士學位。

現為亞洲腔鏡及內鏡外科醫師協會會員、中華醫學會外科學分會青年委員、中國臨床腫瘤學會（CSCO）青年專家委員會委員、中國醫師協會外科醫師分會微創外科醫師專委會青年委員及青委會副主委、中國醫師協會外科醫師分會腫瘤外科醫師專委會青年委員、中國醫師協會內鏡醫師分會腹腔鏡醫師委員會委員、中國醫師協會微無創醫學專委會胃腸專業委員會副主任委員、廣東省醫學會外科學分會委員、廣東省醫學會胃腸外科學分會常委、廣東省抗癌協會胃癌專業委員會委員兼青委會副主委、廣東省醫師協會微創外科醫師分會常委、廣東省醫師協會胃腸外科醫師分會副主任委員、《中華胃腸外科雜志》和《中華消化外科雜志》通訊編委。

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