想做減重手術？你要先了解這五個問題

“很多人以為減肥是為了美觀，可是當肥胖到了一定程度之后，美觀早已經不是首要考慮條件，健康才是。”在《第四屆中國肥胖和糖尿病外科學術年會暨第二屆國際肥胖與代謝病外科聯盟中國學術會議》上，暨南大學附屬第一醫院（廣州華僑醫院）國際減重中心主任王存川教授表示，當前肥胖癥已經嚴重危害人類健康，成為現代社會面臨的嚴峻的慢性疾病。而在目前的減肥方法中，減重手術以針對性強、效果明顯和療效持久等優勢獲得不少人青睞。可是減重手術是你想做就能做嗎？先了解這四個問題。

暨南大學附屬第一醫院國際減重中心主任 王存川教授

我能不能做？

王存川：對于重度以上的肥胖，減肥手術是首選

在日常生活中我們說一個人胖與不胖可能完全是憑借一種直覺。而對于減重手術，BMI指數是重要的衡量指標。王存川教授說，手術有嚴格的指證，不是所有的肥胖者都適合減重手術。2011年，國際肥胖與代謝綜合癥外科聯盟（IFSO）制定了亞太地區的治療指南，規定了適用于亞洲人群的肥胖與代謝病手術適應證。BMI≥35kg/m2的肥胖患者，推薦減重手術；BMI≥30kg/m2，生活方式改善、藥物不能控制2型糖尿病/代謝綜合征患者，推薦減重/代謝手術；BMI≥27.5kg/m2，生活方式改善、藥物不能控制的2型糖尿病/代謝綜合征患者，可選擇手術治療。“簡單來說，單純性肥胖的體重指數（BMI）大于35或BMI達到27.5~35，同時伴有代謝疾病，就可積極考慮做減重手術。”

“減重手術的目的不是為了美而做的，它是為了減重并且延長肥胖者的生命，使他們能夠獲得長久的高水平的生活質量。但是門診中，我的個案管理師經常會遇到一些哭笑不得的事情，有些胖友因為體重不達標，但又超重，為了達到手術指證，強迫自己吃胖再來做減肥手術；還有些胖友為了在稱體重是讓體重指數達到28以上，往身上纏沙袋、鐵餅，想蒙蔽過關，類似這種行為是對自己很不負責。須知道，它畢竟是一項手術，凡是手術都存在風險問題，所以需要慎重。”

特別是某種遺傳基因疾病、內分泌疾病導致的肥胖；由于某些藥物的使用而繼發的肥胖，如甲狀腺功能低下、糖皮質激素長期大量的應用、腫瘤藥物的使用等造成的肥胖，不宜接受手術減重；心肺功能嚴重障礙，手術耐受能力差，也不主張進行手術治療。

什么年齡能做？

王存川：年齡不是絕對，大于16歲會比較合適

在年齡方面，王存川教授表示，一般要求大于16歲。不過隨著醫學的發展，年林并沒有多大禁忌，而是要看具體身體狀況。王存川教授介紹，以暨南大學附屬第一醫院減重中心為例子，年齡最大的患者是74歲，如今術后已8年，各種身體情況保持良好；而年齡最小的患者為8歲。“這個患者也比較特殊，8歲還沒有到1米2，體重就達到140多斤，并患有‘小胖威利綜合癥’，已經嚴重影響到生活，甚至危及生命。在經歷過多輪專家會診后，我們才慎重決定手術。如今這個8歲患者手術已經三個月，減掉28斤，恢復情況相當良好。”

不過，王存川教授提醒，減重手術雖然年齡沒有絕對性，但是兒童或是青少年需要特別慎重，標準也更嚴格，單純性肥胖并不推薦做減重手術。“對于肥胖代謝科醫生來說，好不好看不重要，健康才是首要考慮要素。只有當嚴重肥胖（BMI大于32以上）合并嚴重的代謝性疾病，影響生長發育甚至危及生命時，我們才會考慮手術。”

術后會不會營養不良？

王存川：減重患者術后的營養素補充必不可少

特別需要注意的是，減重手術一般常規的就兩種，袖狀胃手術以及胃旁路手術，袖狀胃手術一般不會出現術后營養不良，而胃旁路手術是通過胃腸道的改造讓患者吃得更少，吸收更少，從而讓患者慢慢變瘦。但與此同時，患者術后易出現營養素缺乏，因此王存川教授認為，減重患者術后的營養素補充必不可少，包括維生素B1、B12、D、K，以及微量元素如鐵、鈣、鋅等。

“很多人以為做完減重手術就可以一勞永逸，其實術后營養支持也是整個減重手術的必要流程。否則不僅會影響手術效果，還可能會造成術后并發癥的發生。同時，患者也要注意遵循醫囑控制飲食和加強鍛煉，做到‘管住嘴邁開腿’，這樣才能收獲理想的減重效果。”

術后皮膚會不會松弛？

王存川：減重手術出現皮膚松弛可進行皮膚整形

另外，減重手術后，雙側上臂、胸腹部、腰臀部以及大腿等部位易出現皮膚和肌肉組織松弛，耷拉的皮膚堆積在一起，如同老年人皮膚一般。給患者帶來了很大困擾，嚴重影響其生活質量。這時候，減重手術之后的皮膚整形非常有必要。

王存川教授解釋，并不是所有減肥患者手術后皮膚都會松弛，減重手術后出現皮膚松弛的多為重度肥胖以上的胖友，以下幾類人群減肥后更容易出現“減肥紋”、以及皮膚嚴重松弛的現象：

●嚴重肥胖癥患者：體重達到300斤以上的肥胖癥患者，皮膚過度擴張，彈性極差；

●年齡大的肥胖癥患者：減肥者的年齡越大，皮膚的修復能力以及彈性也越差；

●肥胖時間過長者：肥胖年齡越長，皮下膠原纖維就斷裂越嚴重，皮膚彈性就越差。

當然，也不是所有患者都需要外科拉皮手術治療。一般的松弛，即對正常生活和美觀無明顯影響的，可以通過加強鍛煉等方式來自然恢復。但是對于嚴重影響美觀和生活的減肥后皮膚松弛者，因為皮下膠原纖維斷裂嚴重，自然修復已不可能，可以采用外科整形手術的方式來治療，以恢復形體上的美觀。

如何選擇減重手術專家？

王存川：想要減重效果好，從三點來進行選擇

減重手術對胖友來說是一次性影響一輩子的關鍵性手術，所以選對醫院選對專家是非常重要的，如何選？王存川教授建議要看這三點：

首先，看主刀醫生的專業背景及已開展減重手術例數多不多？開展的手術種類？是不是公立三甲醫院的專家？這個主刀醫生的學習經歷以及他的職稱。

其次，看團隊專不專業，因為想要減重效果好，手術安全系數提高，必須有強大的多學科團隊以及術后強大的管理隊伍。

最后，建議看醫院的規模，規模大，團隊專。

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