我國1200萬人重度肥胖 減重手術可有效治療2型糖尿病

據最新數據顯示，中國肥胖人數超1億，其中1200萬屬于重度肥胖，已高居全球榜首，其危害日漸顯現：高血壓、糖尿病、痛風、非酒精性脂肪肝……

為使國民對肥胖癥有進一步的深刻了解，2018年，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會（CSMBS）王存川主委帶領全體委員倡導和組織下，決定將5.11為中國肥胖日。近日，在5.11中國肥胖日到來前夕，由中國醫師協會外科醫師分會肥胖與糖尿病外科委員會領導，強生醫療協辦的減重科普活動在暨南大學附屬第一醫院舉辦，暨南大學附屬第一醫院副院長、微創外科中心主任王存川教授等專家為市民解答肥胖以及減重手術等相關問題。

29歲女子體重近兩百斤 身患多種代謝疾病

在活動現場中，悅悅（化名）吸引了大家的目光。一米六身高的她，體重竟然達到驚人的194斤，BMI高達37.8，是一名不折不扣的重度肥胖癥患者，目前已經出現了多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病等相關代謝疾病，而且還患上了脂肪肝。

悅悅

據悅悅介紹，由于食量大還有暴飲暴食的習慣，自己從小就肥胖，體重最高曾達到215斤。為了能擺脫肥胖帶來的各種健康問題，悅悅幾年來曾經嘗試過多種坊間流行的減肥方法，也一度瘦到了130斤左右，但最終還是因為無法控制食欲而反彈，而且越到后面減肥的速度越慢，反彈的速度就越快，讓她很是絕望。

更糟糕的是，悅悅還有糖尿病家族遺傳史，爺爺死于糖尿病并發癥、父親曾因為酮癥酸中毒一度生命垂危，堂兄堂姐也不少已經是2型糖尿病患者。

為了更健康地活著，悅悅在觀望了減重手術近5年，且已經出現走路喘氣、關節疼痛、睡眠呼吸暫停、皮膚瘙癢等多種相關不適時，終于決定到暨南大學附屬第一醫院進行減重手術。

此時，悅悅的空腹血糖已經達到了12，遠超確診糖尿病的界線7.0。

內分泌專家：減重手術是治療糖尿病的“第六駕馬車”

據了解，2型糖尿病是肥胖癥常見的并發癥。對于肥胖的2型糖尿病患者而言，他們的治療比普通患者難度更高，往往需要綜合治療，暨南大學附屬第一醫院內分泌科副主任醫師王迎雪教授表示，內科治療是糖尿病治療的根本，而對于BMI嚴重超標的患者而言，可將代謝減重手術與內科治療相結合。

王迎雪教授

眾所周知，治療糖尿病有“五駕馬車”，指的就是國際糖尿病聯盟（IDF）給出的糖尿病綜合治療法則，其中包括糖尿病教育與心理改善、藥物治療、飲食治療、運動治療和血糖監測五個方面。

與普通患者相比，肥胖尤其是重度肥胖的患者通過單純的內科治療往往難以取得理想的療效，王迎雪教授建議，這時候或可引入“第六駕馬車”，也就是代謝減重手術。

“在歐美地區，一般認為BMI在37.5以上的2型糖尿病患者可以進行代謝減重手術輔助治療，但在亞洲這個標準會更低一點，2018年頒發的糖尿病手術指南規定，BMI在27.5以上即可考慮進行手術治療。如果手術效果理想，手術前三個月即可減去多余體重的35%，患者的糖代謝也會隨之有所改善。”

王迎雪教授強調，代謝減重手術治療糖尿病的治愈率是83.6%，非常有效的控制血糖，但是術后長期的有效管理很重要，內外結合管理才能有效解決2型糖尿病患者的問題，特別像悅悅這種重度肥胖的患者，內科治療更要貫穿全程，“減重和治療糖尿病都不是一蹴而就的事情，需要醫生和患者共同的努力。就患者而言，控制熱量攝入、堅持運動和科學用藥都需要長期堅持，這樣才有望將血糖、血壓、血脂、尿酸等指標控制在健康的范圍內。”

外科專家：手術可減去3/4多余體重 兒童手術需謹慎

隨著我國肥胖問題的不斷加劇，“減重手術”這一名詞越來越多的進入到人們的視線當中，也讓越來越多的患者通過手術擺脫肥胖，重新收獲了健康。

據暨南大學附屬第一醫院副院長、微創外科中心主任王存川教授介紹，減重手術發展有60多年的歷史，曾出現過幾十種不同的術式，經過大浪淘沙，目前較為主流和常見的術式包括胃旁路手術和袖狀胃切除術兩種。

王存川教授

“減重手術簡單來說就是通過改造患者的胃腸系統，減少患者的食量和腸道吸收，從而達到快速減重的效果，一般是縮小患者的胃或是同時縮胃以及改短腸道。如果手術成功，患者可以達到遠超藥物的減重效果，而且效果持久，最長可維持幾十年。”

那么，減重手術到底能減多少？能讓患者減回正常體重嗎？

王存川教授認為不能一概而論，但大多數患者都可以在術后患者肥胖帶來的種種問題，逐步回歸正常生活，“平均來說，患者術后能減去70-80%的多余體重，糖尿病、高血壓、關節疼痛、睡眠呼吸的問題等一系列的問題都可緩解甚至消失，讓他們重新過上正常的生活。如果患者減肥決心很大，也能完全配合術后調養，體重也有可能降回正常水平。減重手術的效果除了醫生操作外，關鍵還是在患者術后能否遵循醫囑調整飲食作息以及定期隨訪。”

目前，青少年兒童肥胖的問題也日益嚴峻，王存川教授指出，針對青少年兒童，進行減重手術需要更加謹慎，一般不到嚴重危及健康甚至生命的程度都不建議進行手術。

“相比成人，青少年兒童做減重手術要求更嚴格，只有肥胖嚴重威脅生命時才會考慮手術，如果患者沒有相關代謝病，一般也不考慮做手術。因為一部分的患者，其實隨著年紀增長和生長發育，體重是可以逐步恢復正常的，手術反而可能影響其生長發育。此外，即便選擇進行手術，也需要監護人的配合才能收獲較為理想的減重效果。”

雖然減重手術對肥胖患者的減重以及代謝病的改善都有明顯療效，但王存川教授強調，這項手術有一定的難度和風險，并非所有醫院都有條件開展，患者一定要選好減重手術的機構和醫生方可保證減重手術的安全和有效。

“減重手術涉及到很多學科和不同因素，部分重度肥胖患者還伴有心衰、呼吸衰竭等現象，如果手術稍有不慎，可能會危及生命。因此，減重手術在我國被定為四級手術，要具有一定規模和技術實力的醫院才能做，并由經驗豐富的醫生操刀。建議患者綜合評估醫院的資質、歷史、手術量、醫生資質、技術條件等各方面條件后再選定減重機構，而不要輕信廣告的宣傳。”

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