針灸治療中風 分清類型辨證施治

　　關于中風的病因，唐宋以前多以“外風”立論，東漢時期《金匱要略》據其病因為風、云：“風之為病，當半身不遂。”又據病位深淺及病癥的輕重表現之不同，分為中經絡，中臟腑，云：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”自唐宋以后對中風有了新的認識，為區別各種外風而致的真中風癥如面癱、外感、肢痛等癥，將上述卒中列入“內風”范圍，稱為“類中風”，簡稱“卒中”，至金元四大家將其病因大致分為風、火、痰、虛4種因素。至清代王清任對本病以瘀血而論，其治療多以活血化瘀之法往往取效。故可將中風的病因病機概括為風、火、痰、虛、瘀5種類型。點擊進入方氏頭皮針專題>>>>

　　中風病《素問·調經論》云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”筆者認為中風病癥無論病因如何，氣血相搏，暴張于上，血氣留滯于腦，經氣瘀滯，氣滯不通為最根本病機。對其癥應以中經絡，中臟腑進行分析歸納。治療法則強調運用針灸三通法，以通調經脈，涼血祛痰為大法。通過“以血行氣”“行氣活血”的作用，使其經脈通暢，氣血調和，達到治療疾病的目的。

　　對于各種中風，急性期發作治療宜早不宜遲，選穴宜少不宜多。急性期發作多以強通放血配以微通毫針治療；恢復期多以微通毫針治療；后遺癥期多以微通毫針配以溫通火針灸法治療。

    頭皮針治療中風，頭皮針是在2個頭部腧穴的基礎上引出的4條治療線。第1條頂中線(百會向前至前頂)，第2條頂斜1線(百會外斜下45°，長1.5寸)，第3條頂旁線(距頂中線2.25寸，承靈穴與正營穴連線)，第4條頂斜2線(承靈前外斜下45°，長1.5寸)。雙側風池，患側的臂臑、曲池、手三里、外關、涌泉、陽陵泉、足三里、四強(經外奇穴)。

    頭皮針刺法：進針自上而下(或外斜下)、自后向前(或向外斜前)沿頭皮150刺進帽狀腱膜下，進針深度約為30mm。得氣后留針，在針柄上連接KWD-808Ⅱ電針治療儀，密波，頻率為200/分，強度以患者可耐受為度，留針30分鐘，每日上午針刺病灶側，下午針刺病灶對側，每日兩次，連續治療兩周。其余穴位針刺與傳統針刺組相同。

　　1、治療急性中風腦卒中時產生突然昏仆，神志意識不清，口眼斜，流涎不止，語言不清，半身不遂等中臟腑癥狀時，無論腦出血或腦梗塞均應盡早醫治。因其癥為氣血并走于上，經脈氣血瘀滯于腦所致，其病勢急迫，應急予清降血氣，通瘀化滯之法。以令血氣下行，經氣通暢，令氣復返而后生。

　　急性期發作取穴多用四神聰、十宣、井穴、金津、玉液、合谷、太沖等穴。四神聰位于之頭巔頂，令其出血，可使逆上血氣下降，暴張之陽得平，瘀滯經脈通暢。多以三棱針點刺出血，其出血量宜多。神志意識不清者取井穴點刺出血，調和陰陽之氣以醒腦開竅。身熱面赤者取十宣點刺出血，以瀉其經脈氣血之熱。語言不清者應以金津、玉液復刺出血，自盡為度，以通利舌脈氣血瘀滯。毫針針刺合谷、太沖施用瀉法，以開四關之經氣，使周身氣血調達，經脈通暢，可每日治療1~2次，如病情危篤，患者發病急驟，其癥手撒遺尿，鼻鼾口張目合，瞳仁散大此為脫癥，則應急予灸法施治，多不救。

　　急性期過后癥狀穩定時，據病人病情之虛實寒熱選用不同的俞穴給予微通法毫針治療。持久治之不能操之過急。虛證多選太溪、太沖、氣海、足三里等，以陰經俞穴為主。實證多用環跳、陽陵泉、曲池、合谷、絕骨、四神聰等。以陽經俞穴為主，加強通經活絡之作用，同時施以補瀉，給予適當的刺激量，宜守方而治。

　　筆者認為，腦中風的產生，不論出血或是梗塞雖然病因及機制各有不同，但究其根源，經絡瘀而不通是最根本的病機所在。經絡是運行氣血的通路，氣血是榮養四肢百骸、五臟六腑的物質。在生理上則是相互依存，“氣為血帥、血為氣母”相互為用。無論各種各樣的病因，最終不外乎導致經絡氣血不通，經氣瘀滯。因此，采用強通法強制經脈通暢的放血方法是治療中風急性期發作的重要一環。氣行則血行、血行則氣暢，氣血通暢而達到清心開竅、平肝潛陽、滋陰熄風、通經活絡的效果。

　　2、治療中風后遺癥急性腦卒中在急性期過后半年仍然遺留癥狀稱為中風后遺癥，中風后遺癥臨床較難治療，使人喪失工作能力，甚至生活不能自理。給病人及家屬乃至社會帶來很多問題。

　　中風后遺癥病人患側上下肢多為肌張力高，邁步困難，關節屈伸困難，手指不能伸開，形成“挎籃”“劃圈”姿態。祖國醫學認為：四肢拘緊，屈伸不利實屬經筋之病，多為寒凝脈阻，氣血瘀滯，經筋失榮以致拘緊不伸、腫脹不用等。

　　筆者治療中風后遺癥主要采用溫通法和微通法。認為火針是治療經筋病的最好方法，使用火針首先要根據其應刺部位選擇粗細相當的火針，要求將針燒紅、燒透，趁針具極熱之時迅速刺人皮膚肌肉，隨即拔出即可。其選用俞穴多以局部阿是穴為主，配用相應經穴。

　　例如：肩關節疼痛僵硬，肘關節疼痛僵硬發緊，應用火針速刺陽明經循行部位，指關節腫脹僵硬不能伸屈應用火針速刺掌指關節、指關節、八邪及陽經循行部位。不能抬步、膝關節活動不靈，可用犢鼻及局部俞穴。除火針溫通外，酌情選用太溪、太沖、環跳、聽宮、陽陵泉、合谷也是常用方法。太溪、太沖可培本補益肝腎，使氣血有生化之源。環跳為人之軀體貫通上下陰陽氣血之大穴。可疏導周身氣血，以陽行陰，以中而行上下，是通暢氣血經脈的主要俞穴。針刺時針感要麻竄至下肢，針感不宜過分強烈。聽宮是手太陽俞穴，相續足太陽。太陽主筋，太陽經氣通達，周身經脈得以充潤。聽宮穴的應用是筆者長期臨床經驗的總結，與環跳合用可通暢全身氣血經脈，是治療中經絡與中風后遺癥的重要俞穴之一。

　　治療中風后遺癥，除掌握上述要點外，基于病情頑固，堅持認癥守方而治是重要的，只要取穴正確，不能頻繁更換穴法，且不可急于求成，否則欲速不達。做為臨床病癥；典型發作少，非典型發作多。病情簡單的少，復雜的多。這里所舉的病例僅是選擇較典型的加以論述，以利讀者分析應用，切不可照本宣科，不加分析地套用。

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