陳鴻輝：脊柱按摩不能亂按

多位運動名將因脊柱受傷而導致終身的遺憾，連“超人”也難以承受脊柱的損傷。脊柱創傷對身體的影響和危害不容忽視，那么，如何在運動中保護你的脊柱呢？家庭醫生在線請來廣州紅十字醫院院長陳鴻輝和骨外科副主任王文為我們解答疑惑。

專家簡介：陳鴻輝，廣州紅十字醫院院長，骨科教授、主任醫師，德國醫學博士。擅長創傷和關節外科，在矯形外科領域中造詣較深，對各種骨關節畸形的診治有豐富的臨床經驗和深入的研究，在四肢創傷骨折的復位和內固定、脊柱頑疾的處理、人工關節置換、特殊部位骨關節巨大腫瘤切除、四肢長骨或關節畸形和小兒麻痹后遺癥的矯形等有豐富的診治經驗。

中華醫學會骨科分會創傷專業委員會委員，中華醫學會廣東省分會骨科會副主任委員，國際骨折內固定學會（AOAA）會員，中華醫學會廣州市分會骨科分會主任委員，中國殘疾人康復協會肢體殘疾康復專業委員會委員，廣東省人體生物工程學會常務理事，廣東省繼續醫學教育委員會委員，廣東省科學技術獎評審委員會委員，廣州市科學技術獎評審委員會委員 中國矯形外科雜志副總編輯，實用醫學雜志編委，廣東醫學特約編審國際假肢和矯形器學會（ISPO）會員，亞太地區創傷骨科學會（AADO）會員。

王文，廣州紅十字醫院骨外科副主任，廣東省醫學會骨科學分會創傷外科學組秘書，亞洲骨創傷學會會員；華裔骨科學會會員；香港骨科學會會員。1994年廣州醫學院臨床專業本科畢業后一直從事骨外科臨床工作，完成基本外科及骨科的培訓后， 1999年赴香港中文大學攻讀骨科運動損傷專業的臨床碩士及博士研究生， 并于2006年取得博士學位。臨床專長為骨科運動損傷診治；關節鏡手術技術；關節疾病的微創治療；微創骨折治療技術。

長期從事骨科創傷相關的臨床及基礎研究，重點研究方向在肌腱和骨腱接點的損傷與愈合，發表SCI收錄文章4篇。2001年香港中文大學骨科運動損傷專業碩士研究生畢業， 碩士研究課題為：肌腱末端病的病理改變特性。2006年香港中文大學骨科運動損傷專業博士研究生畢業，導師為香港中文大學骨科陳啟明教授和秦嶺教授，博士研究課題為：生物物理刺激促進骨肌腱接點愈合的研究。該課題為國際骨折研究（AO）基金課題。其中，作為主要參與者，在膝關節韌帶和軟骨損傷的系列研究中，獲得2004年廣州市科技進步三等獎，及2006年廣東省科技進步三等獎。

【訪談實錄】

家庭醫生在線：什么運動容易導致脊柱損傷？

王文（以下簡稱王）：體操、馬術等運動都容易導致脊柱損傷，特別是馬術，意外墮馬的時候人會很容易頭部著地，從而引起頸椎部位的創傷。

陳鴻輝（以下簡稱陳）：脊柱的作用除了維持人體的正常直立形態以外，還有支撐重量的作用。它由頸椎、胸椎、腰椎和骶椎四個部位組成，正常的形態呈一個弧度彎曲，能夠抵受一定程度的壓力。如果遇到突然其來的撞擊，也就是意外事故，就會引起創傷，嚴重的會導致死亡。例如跳水，如果沒有做好周全的準備，或者在過淺的游泳池里跳水，都是十分危險的，會導致十分嚴重的頸椎創傷甚至生命危險。

有一個例子，我們有一位在花都的同事，在一個水深不足的游泳池里跳水，頭部撞到池底導致頸椎嚴重創傷，住院兩周后不治，這個意外是令人感到十分惋惜的。即使是在深水，沒有做好準備動作也是很危險的，因為跳水意外會導致頸椎過伸或過曲，都會導致損傷。另外，鏈球、鉛球等轉體類的運動，也十分容易導致脊椎的損傷，椎體旋轉是有一定限度的，超過這個極限，超過這個極限，就會損傷脊椎外側的肌肉，然后是韌帶、椎間盤等軟組織，最后傷及椎體。

家庭醫生在線：前體操運動員桑蘭是99年紐約友好運動會上發生了意外，經診斷是脊髓神經功能受損，導致胸部以下癱瘓，脊柱創傷為什么會導致癱瘓？

陳：從解剖學的角度來講，頸椎的損傷本身并不是致命的，給生命帶來損害的是脊柱后面椎管里脊髓的損傷。脊髓損傷最嚴重會導致身體的癱瘓，大小便失禁。另外，不同節段受損傷脊髓的平面不同，對身體帶來的損害也不同。例如頸椎損傷，會導致肩膀以下部位的癱瘓；胸椎損傷手部可以活動，但下半身則癱瘓；腰椎損傷不一定導致癱瘓，可能下半身可以稍微活動，但不能使勁；至于馬尾（骶椎）損傷，可能會導致大小便失禁，性功能減退。桑蘭的損傷比較嚴重，是頸椎部分受傷，雖然手部可以動，但胸部以下沒有感覺。還有比較著名的是最初飾演超人的克里斯托弗，也是墮馬導致的頸椎部高位損傷，上下身都癱瘓。脊椎的骨質損傷本身不是很嚴重的傷害，嚴重的是脊髓的損傷。

家庭醫生在線：脊柱創傷在急救上最重要注意的是什么？

王：現場急救最重要是不要輕易移動傷者。在受傷現場經常會出現一些很慌張的群眾，希望盡快把傷者抬離現場，但這個舉動是十分錯誤的，反而會加重傷勢。正確的做法是應該保護好現場，切勿隨意移動脊柱受傷的傷者，應該盡快呼召救護人員到達進行專業的搶救。

陳：需要注意的是，對傷者固定也是急救手段之一，以傷者感到不痛的位置為準，用小沙包等硬物固定傷者頭部或腰部，千萬不要隨意抬動傷者，很容易會傷及脊髓，造成更嚴重的傷害。

家庭醫生在線：運動創傷分為慢性損傷和急性損傷，概念是什么？怎么劃分？哪些運動會造成慢性損傷？

陳：長跑運動員長期運動過量，肌肉由于長期疲勞堆積乳酸，來不及代謝消除，也會造成慢性勞損。鉛球運動員，頸部以及肩部容易有損傷；舉重運動員，在腰椎部位的勞損也是很嚴重的，容易造成腰椎弓根斷裂。如果是一般人在健身房里練舉重，一般是躺著練胸肌和手部肌肉，那么就要注意預防手部和肩部的損傷。

家庭醫生在線：生活上哪些方面會造成急性損傷？

陳：比如落枕，學術上稱頸肩部位急性損傷，可能會在運動后發生，也有可能沒有運動，而是因為睡眠姿勢不恰當發生。通過放松、理療和保暖可以改善。保暖的作用是促進血液循環，對于肩周炎也可以用保暖的方法緩解。

王：一般人在劇烈運動時也容易引起腰椎急性損傷，例如打羽毛球，腰部過分往后仰（往后過身）就很容易拉傷。還有練健身舞和瑜伽的人，如果沒有做好預防，也會引起椎弓根的損傷，嚴重的話腿部也會麻痹。

家庭醫生在線：生活上哪些方面會造成慢性損傷？

陳：慢性損傷在生活上比較常見，例如平時看電視或電腦屏幕，頭與屏幕不是在平行線上，對頸椎的生理后曲度不好，久而久之就會造成勞損。長期使用電腦工作的如公務員就比較容易犯頸椎病。

現在頸椎病的發病特點是發病人群年輕化、發病部位上升。在以往，頸椎病的發生部位是頸部偏下（頸椎第六七節或頸椎七節和胸椎一節之間），目前很多年輕人因為長期用電腦姿勢不正確，頸部肌肉（頸夾肌、項夾肌）長期在痙攣和緊張的狀態，使頸椎病的發病部位上升了，在頸椎三四五節的部位。

王：從肌肉、韌帶、脊椎三方面來講，肌肉勞損最常見，長期使用電腦的人群已經長期在過冷的空調下工作的人群，肌肉會變得痙攣僵硬，還有酸痛；如果肌肉已經損傷，不能對韌帶起保護作用，就會傷及韌帶，這時的損傷比較嚴重，需要接受醫院的治療；脊椎方面如骨質增生等問題已經是勞損晚期的表現。

家庭醫生在線：脊椎損傷有哪些治療要點？

王：頸椎損傷治療方面，可以先做一個“頸椎MRI”診斷，根據損傷情況再進行治療。一般輕度的損傷如落枕，也不需要特地的治療，換個合適的枕頭，注意休息，也可以戴一個“頸托”，使周圍的肌肉能放松休息。一般生活上的損傷也不太需復雜的治療，如果遇到比較嚴重的情況，如椎弓根損傷造成的腰椎不穩定，腰椎滑脫或者壓迫神經，就需要做一些物理治療。

陳：人體是世界上最完美的動物，所有的關節都有一定的穩定結構，可以承受一定的外力，會損傷是因為外力超過了可以承受的限度，破壞了穩定性。如何維持所有關節的穩定是創傷治療需要思考的問題。

家庭醫生在線：中年人比較喜歡推拿按摩，對脊柱損傷的改善有效嗎？

王：在脊柱損傷方面不建議一般的推拿按摩，甚至一些不專業的“復位”等手法，在門診往往遇到一些病人，在接受了不專業的按摩之后病情更嚴重。一般不建議

陳：中醫康復治療中的按摩與骨科治療之間并沒有矛盾，但是在專業的前提下。骨科也主張肌肉放松，但其按摩手法跟市面上的手法有不同，是按肌肉的解剖走向做的，這種按摩手法有解剖學的根據，包括“松筋”、“理筋”等動作，一般不主張太過激烈的推拿手段，以免引起損傷加重。

一般的按摩手法，以及市面上的按摩在某些方面也有緩解的作用，但是對治療運動損傷作用不大，也不專業，必須找專科醫生對病情進行診斷，才能有效治療疾病。醫院的康復科除了推拿以外，還有很多物理方法，如“透熱療法”、“蠟療”、“離子導入”等，都是經過臨床證明對損傷部位的有效療法。

家庭醫生在線：很多患者怕麻煩，能不到醫院治療就不去醫院，一般到什么程度才需要到醫院接受治療？

王：現在的家庭很多都有一些基本的治療儀器如頻譜儀、紅外線燈等，一般都適合做最初步的治療，出現有傷痛都會自己先用這些儀器照一下，而不是立即到醫院找醫生。但自我治療到一個程度，如休息兩周以后都沒有改善，甚至癥狀有所加重，那就必須到醫院看醫生。

還要提一點，一些腰椎的理療是可以在家里做的，稱為“中間核心穩定腰椎鍛煉”，例如下腹部收緊，挺胸，使腹橫機收縮，拉動腰椎平衡。現在很多打太極、瑜伽、普提拉等運動都能達到這個目的。伴隨著放松、呼氣，再加上踮腳尖，提拉股四頭肌，還有收縮關節的作用，以達到腰椎穩定。經常鍛煉還可以加強腰椎肌肉的強度，有助改善腰椎勞損，緩解腰部疼痛。

家庭醫生在線：中老年人在運動時需要注意些什么？

陳：中老年人在運動中要注意：一，要做力所能及的運動，不要勉強去做自己不能承受的劇烈的運動，例如像劉翔那樣跨欄，像姚明那樣灌籃，都是不現實的；二，中老年人運動的時間不適宜太長，因為中老年人的體力和身體機能比起年輕人都有所衰退，太長時間的運動可能會造成壓撞性節損；三，在運動前需要做熱身，比如我認識的一位老師，習慣在晚上跑步運動，有一次與兒子一起跑，事先沒有做好熱身，就扭傷了腿；四，身體上有慢性疾病如高血壓、糖尿病、低血糖的，要做好充分的準備，如低血糖患者，身上要隨身帶備糖管，高血壓患者需要帶備血壓計，隨時測試血壓。

中老年人需要“少坐電梯，多做運動。”膝關節的軟骨是沒有血管的，需要關節液來營養，長時間不運動，關節液滯留，從而也會引起許多關節疾病。

王：運動的類型也需要有所選擇，不能現在流行什么便做什么，例如以前流行的呼啦圈，也不適合中老年人，扭動幅度太大，容易損傷下腰段。但有一樣運動是推薦中老年人做的，就是耍太極，它的運動強度和幅度都恰到好處。另外，小跑、登山都適合中老年人。

總的來說，不恰當的運動有可能造成損傷，但不運動對健康的危害更大，會導致老年人“廢用性萎縮”、骨質疏松等問題，事實證明運動能夠幫助避免這些問題，運動的好處是遠遠大于不運動或由于不當運動造成的損害的。我們提倡預防運動損傷和選擇恰當的運動方法。

家庭醫生在線：年輕人運動需要注意什么問題？

王：現在出現一個現象，就是老年人主動運動，而年輕人卻不愿意運動了。由于工作和生活的壓力大，中年輕人周一到周五拼命工作，到了周末要不睡懶覺，要不就一下子做過量的運動，這個現象稱為“周末勇士”，這種做運動的方式是十分不科學的，也對健康有危害。

有效的體育運動有一個科學的標準，就是每天至少有20分鐘有一定強度的有氧運動，而這個強度的標準是要達到基礎心率的160%。也就是說，一般平均心率70次/分鐘的人，在運動期間心率要達到142次/分鐘，并維持20分鐘，這才是有效運動。如果光是在周末做鍛煉，達不到健身的效果，強度過強對健康也不好。

陳：現在的年輕人工作壓力比較大，以至于工作時精神都繃得緊緊的，不懂得放松自己。我的建議是工作一兩個小時就要休息一下，可以看一下遠景，或走一下樓梯，絕對不贊成一個上午或下午都坐著不動。在生活方面，如果出入都駕車，上下樓都坐電梯，晚上又經常出外應酬，這種不健康的生活單靠周末的運動補償是不起作用的。我們提倡有效的體育鍛煉，更提倡良好的工作生活習慣。

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