張立伐：春季腦膜腦炎的防治

冬末春初氣溫較低、氣候干燥、刮風頻頻，容易導致部分病毒和致病菌的復制和繁衍。萬物復蘇的同時，也是病毒興風作浪的時候。腦膜腦炎是春季里高發的流行性疾病，家庭醫生在線邀請來了中山大學附屬二院感染病科主任張立伐教授，為我們解答春季腦膜腦炎如何防治的問題。

專家簡介：張立伐，中山大學附屬二院感染病科主任，醫學博士，教授，主任醫師，碩士生導師，我國知名傳染病專家。國家規劃教材、衛生部統編五年制全國高等 醫學院校教材《傳染病學》（第六版）編委，中國醫師協會傳染病與寄生蟲病分會全國委員，廣東省醫師協會傳染病與寄生蟲病分會副主任委員，廣東省中西醫結合肝病學會副主任委員兼秘書長，中華醫學會廣東省傳染病與寄生蟲病學會常委，廣東省中醫學會疑難雜癥委員會常委。從事病毒性肝炎等感染性疾病的臨床、教學及研究工作近三十年，曾主持國家自然科學基金資助課題“肝炎病毒感染與肝細胞癌關系的免疫組化研究”等多項科研課題，因肝炎肝硬化研究方面的突出建樹，獲國家教委科技進步二等獎等多項獎勵，編寫《傳染病學》、《熱帶醫學》、《現代感染性疾病與傳染病學》、《實用肝臟病學》、《病毒性肝炎研究》及編譯《英漢分子生物學詞典》等多部專著。擅長病毒性肝炎、肝硬化、各類發熱性疾病及腹瀉等感染性疾病的診治，尤其在肝病的診治方面有獨到的豐富經驗。

【訪談實錄】

家庭醫生在線：腦膜腦炎是如何引起的？具體是腦的哪個部分出問題了呢？

張立伐：這首先要從腦的結構說起。腦的表面有一層薄膜，叫做腦膜，里面是一大塊實質，白白的，像豆腐一樣的，叫做腦實質。搞清楚這個結構我們再來談什么是腦膜腦炎，概括來說就是腦實質和腦膜發生的病變（不包括神經末梢）。有些病是以感染腦膜為主，就是腦膜炎，比如流行性腦脊髓膜炎；有些是以感染腦實質為主的，我們稱為腦炎，比如流行性乙型腦炎。但是我們說是以感染哪部分為主的意思就是它不是單純的，這兩部分是互相影響的。至于病因，有兩大類，一種是感染性的，包括病毒性的、細菌性的和寄生蟲引起的；另一種是非感染性的，比如外傷引起的腦水腫，或者中毒性的腦炎等等，也屬于廣義的腦膜腦炎。但醫學上講的腦膜腦炎主要是指感染性的。

家庭醫生在線：那感染性腦膜腦炎具體分類是怎樣的呢？

張立伐：第一類病毒性的，病毒也分為很多種。比如國際上說的日本腦炎，就是流行性乙型腦炎，它就是由“乙型腦炎病毒”引起的最常見的疾病；還有“森林腦炎”，它是東北、西北、新疆一帶的林區中的“森林腦炎病毒”引起的。另外還有皰疹病毒、柯薩奇病毒和其他一些不明原因的病毒，有好多種的，在一定情況下都可能引起病毒性腦炎。第二類是細菌性的，比如常說的“流腦”，它的全稱是“流行性腦脊髓膜炎”，這種是以腦膜的疾病為主，但也波及到腦實質，它是就由細菌引起的，叫做“腦膜炎雙球菌”，除此之外還有其他一些細菌，像一些真菌都可能引起腦膜的炎癥。第三類就是寄生蟲性腦炎，比如現在艾滋病比較高發，它的臨床表現有一種就是腦弓形蟲感染，這就是由原蟲感染引發的腦炎。還有其他一些衣原體、支原體的微生物都可能引發腦炎。

家庭醫生在線：那春季里高發的腦膜腦炎一般屬于哪種呢？

張立伐：春季是各種微生物最活躍的季節，應該說各種感染性的腦膜腦炎都比較高發。比如前面提到的流腦，它是由腦膜炎雙球菌引起的一種危害嚴重的急性呼吸道傳染病，呼吸道疾病本身在春季里就比較高發；還有森林腦炎，它是以一種叫做“蜱”的昆蟲為媒介傳播森林腦炎病毒的，而春季正是這種昆蟲繁殖的高峰期；另外，像乙腦，它是由蚊子叮咬傳播的，雖然秋季高發，但因為是有一定的潛伏期的，所以也有可能春季發病。

家庭醫生在線：那看來這些都是有傳染性的了？如何預防呢？

張立伐：感染性的疾病都具有傳染性，特別是流腦和乙腦，只是傳播方式和媒介不同，一個是呼吸道傳播，一個是蚊蟲叮咬。

預防方面也要區別對待，比如呼吸道疾病就要注意空氣流通，不要在人群密集的地方停留太久，有必要時戴口罩來保護呼吸道；通過特殊媒介傳播病毒的，就要控制傳播媒介，及時在疫區噴灑農藥，進入林區的時候要穿一些能起到保護作用的長衣長褲，防止蚊蟲叮咬等等。總的說來還要經常運動、增加營養，提高免疫力。

家庭醫生在線：這些疾病一般有什么臨床表現？

張立伐：以腦實質損害為主的，即腦炎的主要表現就是意識障礙，輕的意識模糊，重一點的昏睡，再重一點會昏迷，還會出一些其他癥狀，像肌肉麻痹、抽搐等等。在醫生診斷的時候就會進行一些病理性的神經反射測試，這些反射正常人是不會有的，只有在腦實質出些損害的時候才會出現，像巴氏癥等等。

如果是以腦膜的損害為主的，就是腦膜炎的癥狀主要是頭痛惡心、噴射性的嘔吐、頸項強直等典型的腦膜刺激癥，還有克氏癥等，還會發現病人的顱內壓增高。但是無意識障礙問題。

家庭醫生在線：見過一些病人，生病期間胡言亂語、愛罵人，很暴躁，這個是屬于什么？

張立伐：這種就是腦實質的損害，屬于意識錯亂的，也是意識障礙問題。

家庭醫生在線：那具體如何辨別是不是腦膜腦炎？是腦膜炎還是腦炎？

張立伐：具體辨別就要通過醫生的專業知識了，是比較復雜的。簡單地講像意識障礙、神經麻痹、腦膜的刺激癥狀這些問題只有中樞神經系統的損害才會引起的了，其他疾病是不會這樣的。把腦炎和腦膜炎區分開主要就是看有沒有意識障礙，腦膜炎會有腦膜刺激癥和神經病理反射，但不會出現昏睡、昏迷這些情況；出現了昏迷、昏睡這些意識障礙的話，一般就是腦實質損害引起的了。

家庭醫生在線：但是有些癥狀不是很明顯吧？

張立伐：對，我剛才講的都是特有的癥狀，有些剛開始就是有點發燒、頭痛、咽痛，就跟感冒癥狀差不多，這個早期階段就很難區分。

家庭醫生在線：如何具體治療？是通過藥物治療還是需要手術？

張立伐：首先要對癥處理，比如病人有高燒、嘔吐或者顱內高壓等，要先進行處理。另外病因治療很重要，因為感染性的疾病多是由病毒、細菌或者微生物引起的，如果我們能確定病因，去除病因，就會容易治療。比如是腦脊髓膜炎就要使用抗生素，像流行性腦脊髓膜炎就對青霉素很敏感，還有一些磺胺類的藥，還有先鋒類的頭孢菌素等等，這些是針對細菌性的。對病毒感染的，目前來說有效的抗病毒的藥還是有限的，有一些可以試用，一些干擾素啊，金剛烷胺啊、達菲啊，還有一些中草藥有抗病毒的作用，但是效果不像抗生素那么好。所以病毒性的中樞神經系統的病一般以對癥支持治療為主，因為病毒性的疾病有個特點，只要病人不死，他就會好。因為病毒性的疾病經過一段時間以后病人會自發地產生一種中和抗體，這種抗體產生以后會自己把病毒清殺掉，病人就會好。問題就是有些癥狀控制不好，像腦水腫、腦出血，來不及到恢復期，病人就挺不過去了，所以對于病毒性的腦膜腦炎對癥支持治療非常重要，我們維持住病人的生命，不要出現嚴重危及生命的癥狀，他就會逐漸康復。

用藥講起來比較復雜，不過一般不需要手術。

家庭醫生在線：那會有什么后遺癥嗎？

張立伐：這個問題問得非常好，一般中樞神經系統的疾病常常容易引起后遺癥。后遺癥包括很多，有輕的，有重的。輕的像短時間內的肢體麻木啊，記憶力下降啊，或者有點頭痛；嚴重的可能會癱瘓、智力下降等。后遺癥的預防重在發病期間的控制，比如及時退熱、及時控制腦水腫等等；如果長時間的發熱、昏迷可能會增加的后遺癥的機會。

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