張忠德：冬季咳嗽的防治

轉眼又是一年冬來到。冬季氣候變化無常，身體容易發點“小牢騷”，睡不好了，腸胃不順了，皮膚也干燥了，甚至咳嗽不停，鼻涕不斷……雖不至于“罷工”，可也老感覺身體有些“零部件”不聽使喚，您知道冬季怎么修理它？又如何保養它嗎？家庭醫生在線邀請了廣東省中醫院二沙分院急診科主任張忠德教授解答您冬季養生、保健的問題，教您如何有效地預防季節性疾病。

專家簡介：張忠德，任廣東省中醫院呼吸內科主任醫師、教授、碩士生導師，二沙分院急診科主任，全國名老中醫藥專家學術繼承人，擔任世界中醫藥聯合會呼吸分會副秘書長、中華中醫藥學會呼吸專業委員會委員、廣東省中醫藥學會呼吸專業副主任委員、廣東省中醫藥學會熱病專業副主任委員、廣東省中西醫結合學會呼吸專業委員會委員，《中國中醫急癥》編委。

張教授擅長治療頑固性咳嗽、哮喘、急慢性支氣管炎、肺纖維化、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病等呼吸系統疾病，特別是呼吸衰竭等危重病癥的監護、診斷、搶救治療。纖維支氣管鏡、肺功能的診斷治療。以及各種風濕病、痛風、虛人易感冒、小兒厭食、多汗、多動、睡眠差等內兒科雜癥。

【訪談實錄】

家庭醫生在線：很多人一到冬天就會咳嗽，那咳嗽是不是和天氣變化有很大關系呢？

張忠德：是的，咳嗽是冬季一個非常多見的疾病，很多人一到秋冬交接的時候就開始咳嗽，晚上或白天都會反反復復發作，延續到次年3-4月底才能緩解，而且每年都會發作。這不僅僅跟天氣變化有關，還和個人的體質、既往病史及冬季的飲食、生活習慣不注意有關。

家庭醫生在線：哪些病會引發咳嗽呢？

張忠德：冬季最常見是慢性肺部病變，如慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、哮喘、支氣管擴張、肺纖維化以及感冒后咳嗽等等。

家庭醫生在線：從中醫角度來說咳嗽也有寒熱之分，是按什么來區分呢？

張忠德：中醫說"五臟六腑皆令人咳"、"風寒暑濕燥火之氣皆令人咳"，咳嗽不僅僅有內外咳嗽之分，還有寒咳、熱咳、風咳、痰咳、燥咳、陰虛咳、氣虛咳、陽虛咳等很多種分類。

主要分為寒咳和熱咳兩大類。如果是外感寒咳就會有感冒的癥狀，寒性感冒就是一般所說的風寒感冒，會頭痛、流清鼻水、口淡、咽喉癢、肌肉關節酸痛、低燒，咳出來的痰是白色的或很少痰，咽不痛；

如果是外感熱咳就會發熱、喉嚨痛、頭痛、口舌很干，咳嗽有黃色的濃痰，再嚴重者有血痰。

冬天外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥。還有一種寒熱夾雜的咳嗽，這種咳嗽比較難分辨，一般要有經驗的臨床醫生才能分辨。

家庭醫生在線：如果沒有感冒癥狀的咳嗽呢？

張忠德：寒咳咳聲重濁些，咳痰白稀，口淡，怕冷等，熱咳就是咳嗽有黃色的濃痰，再嚴重者有血痰，喉嚨痛、頭痛、口舌干等。

家庭醫生在線：冬天咳嗽是寒咳多還是熱咳多？

張忠德：主要看病人的體質和感染的情況，如果病人體質燥熱的話，平時會感覺口干口苦、大便干結、臉色紅紅的，這類病人基本會以熱咳為主。

但冬天還是寒咳占的比例較多，這類病人往往都是平時體質比較差的，天氣一變冷就容易感邪。張景岳說"六氣（六氣指風、寒、暑、濕、燥、火）皆令人咳，風寒為主"，所以感受風寒的人比較多，一般都會流鼻水、咽喉癢、咳嗽、頭重、怕冷、咳白稀痰，最典型就是感冒后喝冰凍飲品或一進空調房遇冷氣，剛進被窩就開始咳嗽。

家庭醫生在線：看來咳嗽的癥狀還是比較復雜的，病人自己一般如何判斷呢？

張忠德：癥狀比較單純還好處理，寒熱參雜情況比較復雜的最好還是到醫院確診一下比較好。

家庭醫生在線：不過好些人不去醫院，因為它們覺得一到冬天就咳嗽，過了冬天就好了，覺得咳嗽是不治而愈的，真的是這樣嗎？

張忠德：有些病人就是這樣認為的，拖三四個月到清明節過后天氣暖了病情就緩解了，但這類病要特別注意排除早期輕度支氣管哮喘或過敏性咳嗽，須到醫院做肺功能加支氣管組胺激發試驗以確診。中醫來說主要是肺寒，有風，有痰。如果不及時治療和調理，病情會慢慢加重。

家庭醫生在線：是不是應該用藥物來治療比較好？主要用哪些藥物？

張忠德：有些病人就是這樣認為的，拖三四個月到清明節過后天氣暖了病情就緩解了，但這類病要特別注意排除早期輕度支氣管哮喘或過敏性咳嗽，須到醫院做肺功能加支氣管組胺激發試驗以確診。中醫來說主要是肺寒，有風，有痰。如果不及時治療和調理，病情會慢慢加重。

家庭醫生在線：張教授，您在治療頑固性咳嗽方面很有研究，那頑固性咳嗽和一般性咳嗽有什么區別呢？

張忠德：很多頑固性咳嗽是從一般性咳嗽發展而成的，例如一些病人咳嗽后不注意飲食和生活調理，或治療不徹底，就發展成頑固性咳嗽。

中醫說"久咳傷肺"，久咳的病人一定會造成某程度的臟器損傷，如肺虛、脾虛、腎虛，因此在用藥方面，"溫而不烈、寒而不瀉"，不管寒藥、溫藥，不能用太霸道的藥物，而要用溫和的藥物逐步調養，通過了解發病誘因，從根本下藥，用辨證論治的方法才能徹底根治。在治療頑固性咳嗽方面中醫辨證治療是有明顯優勢的。

家庭醫生在線：那中醫都有哪些治療手段呢？

張忠德：有內服中藥湯劑、中成藥，有飲食療法，有針灸，有"冬病夏治"等多種手段。

家庭醫生在線：有哪些人容易引發冬季咳嗽呢？有什么方法能預防一下？

張忠德：主要是過敏性鼻炎的患者，早上起來會打噴嚏，中醫認為是肺氣不足；肺寒怕冷的人群，由于體質比較差，天氣變化易感冒誘發；還有一些平時感冒就會咳嗽的病人；老人家或者本身有慢性肺病的，例如有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病、肺纖維化等病的都容易引起咳嗽；秋天或夏天大病之后沒完全恢復的人，抵抗力比較差，就比較容易在冬天發生咳嗽。

現在許多中青年女性，白領階層，工作壓力大，或者為了保持身材而吃減肥藥，三餐不足，或是嚴重夜間睡眠不足，或是大便不通暢又缺少鍛煉，導致體質變差，就比較容易在天氣變化時誘發咳嗽。還有就是一些病人本身是陰虛或者偏熱盛的體質，冬天吃太補，火鍋吃羊肉、狗肉、鹿肉等等太過，引起"上火"而咳嗽的。

家庭醫生在線：這類人群在冬季到來之前是不是要做一些準備？

張忠德：本身有肺部病變的，如慢性支氣管炎，慢性哮喘的，肺結核，支氣管擴張等，到秋天就要注意保暖，特別要注意是早晚溫差大，本身不容易感覺到，更需要注意早晚的保暖；要適當運動，飲食清淡而又有豐富熱量，并可進食一些潤肺補肺的湯。還有北風起時注意不要在風口吹風，也要注意"穿堂風"，在室內靜坐要小心著涼；

冬天飲食要調整。秋天時有的人感覺喉嚨干燥，感覺"上火"了，就拼命喝涼茶。過量喝涼茶會對體質產生影響，容易咳嗽的人群在秋冬飲用涼茶就要小心，除非十分"上火"了，否則不要輕易喝涼茶；不能亂進補，喜歡在秋冬季節吃火鍋進補的人，往往喜歡吃羊肉鍋，狗肉鍋，或者吃紅參等，這些都要根據個人的體質寒熱不同不能隨便吃。

現在有些家長見到孩子咳嗽就認為是肺虛了，馬上讓孩子吃人參，蛤蚧，冬蟲草之類，導致孩子過溫而加重咳嗽，起反作用；

廣東人很注意食療，但要根據體質和季節進補，例如 "鷓鴣川貝燉法夏"這類的民間食療，熱咳或痰熱的人進食后咳嗽反而加重，"雪梨燉海底椰"、"豬肺煲菜干湯"，寒咳的人往往吃了會咳嗽不已甚至影響睡眠，這些都是沒有根據體質隨意進補所導致的。最好是在醫生的指導下進行食療，會起到事半功倍的作用。

有的人在冬天感冒咳嗽初起的時候進食海鮮、羊肉煲、老火湯等，過兩天病情就加重了，原因是感冒未愈而進食滋補，病邪入陰，治療就難度加大。有的人寒咳很厲害，卻吃油膩的食物，也會造成病情加重。飲食對咳嗽治療起到很重要的作用，醫生在治療時會告訴病人如何配合藥物治療采取相關食療。

家庭醫生在線：哪些飲食方法會對咳嗽的病人有治療作用？

張忠德：寒咳久治不愈的病人可以在平時多食用姜、陳皮燉瘦肉或魚，多吃一些性溫食物，如瘦肉煲北芪、黨參，酌量加上枇杷葉；還有一種民間療法是用原只橙子燉瘦肉，對寒咳風咳久難愈者十分有療效，有鼻塞、怕冷癥狀可加兩片生姜。其他還有很多的，只是要根據不同的體質及季節時段選用。

家庭醫生在線：生活習慣方面還有什么需要注意的？

張忠德：保暖要注意雙腳，常言"寒從腳起"，老人家或體質差的人要穿厚點襪子及晚上睡覺前用溫水泡幾分鐘腳會更好。有的孩子寒咳初愈卻喜歡赤腳在地上走，很容易使咳嗽復發。老人肺寒要注意"背門"保暖，即肩胛部位，睡覺的時候更應注意。虛寒體質的人在飲食方面可大膽食用姜，紅參，肉桂等，能有效減輕病情。

家庭醫生在線：有些人為了增強體質要做些運動，那冬天運動保健有什么需要注意的地方？

張忠德：有咳嗽的病人運動量不能太大和太劇烈，而且要注意天氣因素，如空氣質量差的時候即不主張戶外運動，運動出汗的時候要注意及時擦干和保暖，如果出汗后不及時更換衣服，會十分容易著涼。肺寒的人運動后不能喝冰凍的飲品，可在家制備姜湯、熱茶、羅漢果湯，在運動后飲用。

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