梁偉國：小兒麻痹做好疫苗接種很重要

小兒麻痹癥，也叫脊髓灰質炎，是脊髓灰質炎病毒感染引起的一種傳染病。它主要特征就是病毒侵犯脊髓運動神經，導致病人四肢運動的障礙。一旦一個家庭出現小兒麻痹癥患者，會讓這個原本完滿的家庭蒙上一層陰影。那么，小兒麻痹癥是怎么引起的呢？怎樣做才能預防小兒麻痹癥呢？家庭醫生在線請來廣州市紅十字會醫院骨科主任梁偉國為大家解答關于小兒麻痹癥的問題。

專家簡介：梁偉國，骨科主任，骨科學科帶頭人。醫學碩士、主任醫師，臨床教授，碩士導師。在美國明尼蘇達州大學脊柱外科中心Twin cities spine center ）和瑞士巴塞爾大學利斯塔州醫院創傷骨科Orthopadische Klinik Kantonsspital Liestal）進修結業。任中華醫學會全國創傷學分會委員、中華醫學會全國微創骨科學組委員、廣東省醫學會創傷學分會常委、廣東省醫學會骨科分會委員、廣東省醫學會創傷分會骨與關節損傷學組副組長、廣東省康復醫學會脊柱脊髓損傷學會副主任委員、廣州市醫學會骨科分會常務委員。中華創傷骨科雜志編委、中華關節外科雜志編委。在骨與關節損傷、脊柱和骨病的治療方面有豐富的臨床經驗，發表專業論文三十余篇，獲得廣州市衛生局科研成果獎一項，廣州市科技進步獎一項。

【訪談實錄】

家庭醫生在線：什么原因引起小兒麻痹癥？

梁偉國：小兒麻痹癥也叫脊髓灰質炎，是脊髓灰質炎病毒感染引起的一種傳染病。它主要特征就是病毒侵犯脊髓運動神經，導致病人四肢運動的障礙。

家庭醫生在線：脊髓灰質炎病毒通過什么途徑傳播？

梁偉國：這其實是個比較古老的病，公元前3000多年已經有醫書記載了這種病了，在近代比較大的流行是在第二次世界大戰以后的歐美地區。病人的大便和口腔粘膜是傳媒，進入病人的口腔、胃腸道感染，然后通過淋巴管進入血液中，最后集中侵犯中樞神經，以脊髓的運動神經為主。傳染率都挺高的，而且病毒的宿主只是人，其他動物是沒有的。

家庭醫生在線：這個病毒在什么季節傳播比較多？

梁偉國：這個病毒是比較親溫暖的環境的，在溫帶、熱帶比較多這種病，秋、夏天比較多。

家庭醫生在線：近期除了二戰以后的那次爆發還有沒有哪次比較大規模的爆發過？

梁偉國：二戰那次比較大，也就是20世紀二、三十年代。到了五十年代的時候發明了疫苗，有了疫苗就可以控制大規模的傳染了，都是比較零散的。1988年世界衛生組織提出來要全面清治小兒麻痹癥，同期，中國也在全國范圍內主持了清治小兒麻的活動，比較集中的搞了三年。廣東省是在華僑醫院成立了小兒麻痹癥矯治中心，廣州市是在我們醫院（廣州市紅十字會醫院）成立了小兒麻痹癥矯治中心，廣東就這兩個。國內沒有很大規模的流行，60年代開始采取口服的疫苗。歐美的是注射的。

家庭醫生在線：預防方面，除了疫苗還有哪些呢？

梁偉國：預防其實有兩方面的工作要做。一個就是對健康人群的疫苗預防工作，我國是把脊髓灰質炎的三型病毒合在一個糖丸里，要求出生后兩月開始服用疫苗，每隔4-6個星期服用一次，連續服用三次，1歲以前就把三個糖丸服完，4歲的時候加強一次。另外就是對患病人群的隔離，如果發現是小兒麻痹癥的發作期的人群，一定要隔離，生活用品、排泄物都要經過消毒。

家庭醫生在線：接種疫苗就完全可以預防了嗎？

梁偉國：接種了疫苗基本就不會感染了。得了的都是沒有接種疫苗的。

家庭醫生在線：這個疫苗是自愿接種還是強制性的？

梁偉國：也不能說是強制性的。新生兒出生會有一個本本，里面會有接種疫苗的項目，家長照著做就可以。但是這個在城里可能比較完善，在農村無法避免的醫療保健工作不健全的區域還有疏漏，現在臨床上見到的很多都是邊緣的山區的，沒有接種疫苗。城市里有也是很輕的，要到了青少年階段會覺得走路有點跛，但是影響都不大。

家庭醫生在線：小兒麻痹癥在臨床上有什么癥狀？怎樣來判斷呢？

梁偉國：通常是發生在小兒時期，但所有人都可以發病，絕大多數是在小兒臨床上可以分為幾種，有些病人很隱蔽，得了這個病根本不知道，有些是得了但在癱瘓前就停止發作了；有些就會發生癱瘓；有些是癱瘓了而且有后遺癥不能恢復的，主要是這三型。臨床表現也分幾個時段，一個是潛伏期，大概1個星期到2個星期。發病期的癥狀主要是口咽部和消化道感染的癥狀，比如咽喉疼痛、發炎，或者是腹瀉、發燒、頭痛等這些口咽部、消化道感染的癥狀；再過1個星期左右就會通過胃腸道的淋巴和血液侵犯到神經系統，就會出現癱瘓。如果只是口咽部和消化道感染的癥狀，沒有造成神經的嚴重破壞，沒有癱瘓，就叫做頓挫型。

如果出現癱瘓就代表神經細胞出現嚴重地損壞，會出現四肢運動神經損壞，感覺神經沒有問題，只是運動不行。小孩表現為“三腳架”，就是要用腰和兩只手才能撐起來，而且頭會垂下去，軀干的力量有問題，小孩最早發燒、消化道感染的癥狀，然后身體變得軟綿綿的，就是運動神經受到損壞了，這是癱瘓期。經過1到2年的癱瘓期絕大部分都可以恢復，但是有些不能夠恢復的就是進入了小兒麻痹癥的后遺癥期，就終身都不能恢復了，癱瘓了。臨床表現基本就是這樣了。

家庭醫生在線：因為這個病的名稱會讓很多人有誤解，覺得就是小孩子才會得的病，那成年人得了這個病是成年以后得的，還是小時候得了，現在發生后遺癥了呢？

梁偉國：90% 的都是小時候得的，沒有康復，進入了后遺癥期，然后這個后遺癥會伴隨他一生了。所以小兒麻痹癥還可以說都是小兒得的，成人階段的叫小兒麻痹癥后遺癥。

家庭醫生在線：那后遺癥會越來越嚴重嗎？

梁偉國：會加重的。因為病毒侵犯了運動神經，使肌肉有問題，可能一條腿的肌肉一邊強一邊弱，小時候看不出來，但是隨著骨骼的生長，就會出現畸形，而且畸形越來嚴重。

家庭醫生在線：我們看到的病人好像都是下肢有問題的，這個病毒對上肢沒有影響嗎？

梁偉國：這個病毒很奇怪，它主要是侵犯腰部的脊髓神經，侵犯脊胸部的比較少，侵犯大腦、小腦的就更少，所以50%以上都是腰部脊髓受到損害，大部分患者都是下肢為主的問題，上肢的不多。這個也沒有找到很明確的原因。

家庭醫生在線：一般要做哪些檢查能判斷出是脊髓灰質炎病毒的感染？

梁偉國：小孩得病的時候主要還是看臨床的表現，不是靠病毒檢測，就是剛才說到的那些癥狀，再看他是否有接種疫苗，來判斷。這個病大部分可以恢復，所以要以護理為主，醫生會叮囑家長要看好小孩，不要讓他摔倒、骨折，要多做按摩，多活動他的關鍵，通過這些康復治療大部分都可以恢復。不能恢復的就要將來進一步接受手術的矯正治療。

家庭醫生在線：手術治療主要針對的是哪些病人？

梁偉國：手術治療主要針對到了后遺癥期的病人小兒麻痹癥在發病期主要是對癥治療，比如降溫、消炎、止泄，護理方面針灸、按摩等物理治療。到了后遺癥期，一般來講手術治療還需要滿足一些條件，一個是畸形癱瘓兩年的康復治療都沒有好，第二一定要6歲以上的孩子，能夠配合治療、康復才行。另外，手術治療不是一次就可以完成的，要兩三次，所以一定要病人家屬接受手術治療的方案才行，要堅持、要有耐心，長時間的配合治療。具體做法要醫生根據具體的病變情況來判斷，有幾個原則。第一要矯治骨骼的畸形，比如彎的、扭轉的、不等長的，都要矯治；第二要重新分布有力量的肌肉，神經損壞以后有些肌肉不行了，但有些還可以，所以要作肌肉的移位，使他肢體的動力均衡。通過這兩個手段可以獲得一個肢體的矯正。

家庭醫生在線：就是要等到比較嚴重的后遺癥期才會用到手術治療矯治？

梁偉國：一個是嚴重的后遺癥期進行手術治療的矯治，另一個就是預防發生嚴重的畸形也可以手術矯治。有經驗的醫生根據實際情況來判斷手術后會不會有比現在好的效果再來決定是否手術治療。

家庭醫生在線：手術治療的效果怎么樣？

梁偉國：這個要看病人的“本錢”有多大。比如下肢已經完全沒有力量，軟綿綿的，就很難矯治得很好；假如下肢力量還不錯，就可以把接近正常的肌肉移位來平衡肌力。完全沒有肌肉的也可以通過調整韌帶來幫助矯治。

家庭醫生在線：后遺癥是可以在發病期就預計到會不會發生的嗎？

梁偉國：一般要進行兩年左右的康復治療，再根據治療效果才可以判斷。

家庭醫生在線：看來小兒麻痹癥和小兒麻痹后遺癥很不一樣的。那臨床上的病人在這方面有沒有什么常見的誤區？

梁偉國：一個是預防很重要，一定要做好疫苗的接種工作。另外普查時遇到一些個例，接種過糖丸的孩子還是被感染了，其實我們國家的糖丸是一個減輕的毒性的，不是完全滅毒的，所以有些糖丸減毒的作用不夠，還好有可能被感染。對小兒有以上提到的這些癥狀的一定要多加注意了。還有些邊遠山區的人對小兒麻痹后遺癥有些誤區，有些認為是沒法治的，就不治了；還有些以為不會發展，就沒治，到了成年就很嚴重了，就沒法治了。其實在發育期糾正過來是最好的了。

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