ED新療法：“每日一次小劑量方案”

                                                                                                                                                                                                                                                        姚友生教授

莫被假期綜合征盯上

送舊迎新之際，上班族盼望已久的休假也隨之而來，但同時也到了“假期綜合征”的高發(fā)時段。專家提醒：頻繁的煙酒應(yīng)酬和油膩飲食除了會帶來我們所熟知的酒精性脂肪肝和“三高“等威脅，亦會對陰莖血管產(chǎn)生影響，從而對男性健康造成損害；另一方面，諸如冠心病、高血壓、高血脂等疾病，其實與男性勃起功能障礙（ED）都是具有緊密聯(lián)系的，ED通常是這些疾病的表現(xiàn)癥狀之一。

目前，ED已成為一種相當普遍的男性疾病。國內(nèi)的研究資料顯示：北京、重慶、廣州共2226例20～86歲男性接受了一次ED發(fā)生率的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ED的發(fā)生率為26.1%，其中40歲及以上男性人群的患病率高達40.2%。據(jù)此推算，中國城市人口男性ED患病人數(shù)約有2600萬，且還處于不斷增長的態(tài)勢。

盡管ED患病人數(shù)不斷增加，但是很多人卻因不了解這一疾病的嚴重性而延誤了診斷和治療。更有甚者自行嘗遍百草，花盡錢財，結(jié)果病非但沒有治好，精神負擔卻越來越重，這主要是由于患者不了解生理功能障礙的病理狀態(tài)，步入治療誤區(qū)所致。

小劑量方案顯療效

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科姚友生教授提醒，ED的發(fā)生可能導(dǎo)致多種不良后果，最直接的是影響夫妻感情，使雙方的親密指數(shù)直線下降，感情遭受痛苦和疏離。長此以往，還會引起男性抑郁、缺乏自信或其他精神問題。此外，ED通常是高血壓、冠心病等病癥的表現(xiàn)形式之一，因此，必須引起男性患者足夠重視。

在姚友生教授的病人中，最年輕的只有21歲。這位男青年來到診室自訴：我近幾個月不行了。姚教授覺得奇怪，怎么年紀輕輕的就知道自己不行了？原來這個小青年與女友同居，開始還是很正常的，一次看了A片后，女友覺得他沒有A片里“猛男的沖擊力度”，自此，他便出現(xiàn)了焦慮，總擔心自己不能滿足女友，慢慢就真的“不行”了。姚教授判斷這是典型的心理性ED，于是先作心理疏導(dǎo)：A片里的“猛男”都是經(jīng)過剪接拼湊的，一般正常人哪有連續(xù)半小時的？你是正常的。隨后給他開了小劑量（每天一次5mg）希愛力（他達拉非）及抗焦慮藥，經(jīng)過二、三周的治療，小伙重新雄起，又重拾信心。

還有一位82歲的阿伯，原配去世后，他續(xù)弦的新婚妻子才50出頭。因妻子仍處于生理旺盛期，有性生活需求，他卻因有高血壓、糖尿病及前列腺增生等病癥，難以滿足妻子。清楚病情后，姚教授對阿伯先是寬慰一番，然后根據(jù)病情切除增生的前列腺部分，待其恢復(fù)體力后再行調(diào)理高血壓、糖尿病等老問題，之后給予小劑量希愛力（他達拉非）治療，一個月后，效果開始顯現(xiàn)，半年后恢復(fù)正常，老人自覺滿意，開心地結(jié)束治療。

姚教授說，ED病人中輕度者大多與情景變化有關(guān)，例如心情不好，疲勞。而這種突發(fā)性、心因性的ED占較大比例，這些病例多與曾經(jīng)歷過性生活失敗等有關(guān)。對到診病人，他均先排除器質(zhì)性病變，作個血液檢測性激素、亞健康狀態(tài)（看看動靜脈是否硬化、血脂、血糖有無異常），再多普勒檢測血管供血狀況、海綿體動脈瘺等，然后再對癥治療。因為ED往往是心血管病人的早期癥狀或并發(fā)癥。

如何選擇合適的治療方案

目前國內(nèi)治療ED的首選藥物是磷酸二酯酶5（PDE5）抑制劑，國內(nèi)已上市的PDE5抑制劑藥物均為按需服用型，根據(jù)藥物作用時間的長短分為短效和長效兩種。前者如*（西地那非）可維持3～4個小時，而長效PDE5抑制劑希愛力（他達拉非）由于藥效持續(xù)時間更長，不僅能夠滿足勃起功能的恢復(fù)，也為愛侶提供了寬泛的時間自由度，降低患者對于時間的顧慮。

現(xiàn)在市場上的長效藥有兩種服用方式——希愛力每日一次和希愛力按需服用型。其中，希愛力每日一次為5mg小劑量日服藥物，它是目前全球唯一獲美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）和我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準的用于每日一次治療ED的PDE5抑制劑。該藥物解放了服藥時間對于性生活的束縛，并開啟了ED治療的新模式：從按需服用的傳統(tǒng)模式向更加個性化治療模式的突破，實現(xiàn)從“生理功能改善”到“身心兼顧”的升級。據(jù)悉，每日一次的ED治療理念已于2007年和2008年在歐洲和美國推行，并得到市場廣泛認可。

姚友生教授指出：目前，國際上的ED治療理念已不再局限于單一追求男性勃起功能障礙的恢復(fù)，而是在此基礎(chǔ)上全面關(guān)注愛侶間的身心需求，希望從生理和心理上讓患者徹底擺脫ED的束縛，擁有自然滿意的高品質(zhì)性生活。“每日一次”的治療理念為患者帶來了新選擇，不僅使得患者可以擺脫時間顧慮、沒有等待藥物起效的尷尬，其伴侶的愉悅度也更高、心理壓力則更低、愿意選擇這一更自然的治療手段，從而滿足了當前ED治療理念提出的對兩性雙方生理及心理的關(guān)注要求。

此外，姚友生教授還奉勸各位頻于應(yīng)酬的男性朋友，盡量控制和減少煙酒和高脂餐飲的攝入，莫被“假期綜合征”盯上。倘若身體發(fā)出一些不良信號，切不可諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)及時尋醫(yī)治療。此外，飲食均衡、加強運動、保證休息，保持良好的身體狀態(tài)也同樣重要。

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關(guān)于勃起功能障礙（ED）

ED的定義

勃起功能障礙（ED）是指男性在性刺激下，持續(xù)地（3個月以上）不能達到或維持足夠硬度的陰莖勃起，以完成滿意的性生活。

ED患者人群

ED是一種相當普遍的疾病。52%的40-70歲男性存在不同程度的ED，據(jù)估計，全球共有1.52億男性罹患ED;到2025年，男性ED患病人數(shù)將增至3.22億；我國40歲及以上男性人群的患病率高達40.2%。據(jù)此推算，中國城市人口男性ED患病人數(shù)約有2600萬，且還處于不斷增長的態(tài)勢。

造成ED的原因

ED的成因主要有三種：器質(zhì)性、心理性及混合性。50歲以上ED患者中，80%為器質(zhì)性ED。

器質(zhì)性ED的原因較復(fù)雜，可細分如下：

血管因素：如高血壓、糖尿病、心血管病等，或藥物，會導(dǎo)致陰莖血管擴張不佳，充血少進而出現(xiàn)勃起不硬或不能勃起；曾患前列腺炎等疾病也會增加患ED的風險。

陰莖本身：如遺傳，外傷或手術(shù)等，造成生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或改變。

神經(jīng)因素：因各種原因如截癱等，造成軀體神經(jīng)功能障礙、植物神經(jīng)病變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)失常等，使神經(jīng)信息傳遞無法到達陰莖海綿體的平滑肌上，進而不能勃起。

激素紊亂，如：雄激素水平降低。

心理性ED主要來源于性行為時的精神壓力、不良的性生活經(jīng)歷、性知識缺乏等。

混合性ED為心理因素和器質(zhì)性因素的綜合作用。

ED的危害

不及時治療ED并不會導(dǎo)致死亡，但卻大大降低男性及其伴侶的生活質(zhì)量，使雙方的性愛甜蜜指數(shù)歸零，感情遭受痛苦和疏離。ED影響的不僅是陰莖勃起功能，還可導(dǎo)致男性抑郁、缺乏自信或其他精神問題。

更為重要的是，出現(xiàn)ED可能是身體有其它疾病隱患的警訊。研究發(fā)現(xiàn)：ED和其它如高血壓、糖尿病、心血管病、動脈粥樣硬化等存在相同的血管發(fā)病因素，ED很可能作為這些疾病的先兆表現(xiàn)出來。

中國ED治療現(xiàn)狀

國內(nèi)的研究資料顯示：北京、重慶、廣州共2226例20～86歲男性接受了一次ED發(fā)生率的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ED的發(fā)生率為26.1%，其中40歲以上的達到40.2%。另外，上海的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)：1582例40 歲以上上海城市男性，各年齡組ED發(fā)生率達到32.8%～86.3%。綜合國內(nèi)專業(yè)資料不難發(fā)現(xiàn)，ED是很常見的男性疾病。

然而，ED的發(fā)生率雖然很高，但其就診率卻不高，很多是源于人們對ED的錯誤認知，他們或羞于啟齒，或把ED認為是一種自然衰老的現(xiàn)象而對此不予理會，更有甚者，不去正規(guī)醫(yī)院或偏愛保健品，結(jié)果延誤了正確的治療。

目前ED治療方案

《歐洲泌尿外科學(xué)會勃起功能障礙診治指南》明確指出，幫助患者及其伴侶獲得自然滿意的夫妻生活是ED治療的最終目標。ED治療的新目標已從最初只關(guān)注男性勃起功能的恢復(fù)，進步為對夫妻雙方從生理到心理的關(guān)注。

磷酸二酯酶5（PDE5）抑制劑是國際公認的ED一線治療方案，它的作用原理是主要通過選擇性地擴張陰莖小血管，使流入血管的血液增加，從而產(chǎn)生正常的勃起。而且沒有臨床數(shù)據(jù)表明這類藥物具有成癮性。大規(guī)模臨床實驗發(fā)現(xiàn)，95%的患者在長期服用PDE5抑制劑后能恢復(fù)正常勃起。

根據(jù)藥效持續(xù)的時間長短，PDE5抑制劑藥物分為短效和長效兩種。短效藥如*（西地那非）和艾力達（伐地那非）為4～5小時，可幫助患者實現(xiàn)了恢復(fù)陰莖勃起的初級目標。而長效藥希愛力（他達拉非）的作用時間為36小時，降低患者對于時間的顧慮，且不受酒精和高脂飲食的影響。這三種藥均是按需治療。

現(xiàn)在，希愛力（他達拉非）小劑量每日服用型，是基于其按需服用型的基礎(chǔ)上研發(fā)而成的小劑量藥物，也是全球唯一獲批的用于每日一次治療ED的磷酸二酯酶5（PDE5）抑制劑。該藥物突破性地解放了服藥時間對于性生活的束縛，幫助患者徹底回歸自由、自發(fā)的“性”福生活，并從生理和心理上擺脫ED的影響，開啟了ED治療的新模式。

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