醫(yī)生為何讓病人做那么多檢查項(xiàng)目？

　　幾十年來，一直有研究人員指出過度診療是隱藏在節(jié)節(jié)攀升的醫(yī)療費(fèi)用背后的一個(gè)重要因素。一些研究報(bào)告估計(jì)，在美國，患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中有高達(dá)30%是非必須的，有時(shí)甚至是有害的。越來越多的決策者和保險(xiǎn)公司呼吁重視諸如減肥計(jì)劃中存在的過度診療問題，并聲稱消滅過度診療方案對(duì)理順我們龐大的醫(yī)療衛(wèi)生體系是非常關(guān)鍵的。

　　研究人員分析了一家全國性的郵件調(diào)查機(jī)構(gòu)向初級(jí)保健醫(yī)生發(fā)出并回收的600多份問卷調(diào)查表。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，將近半數(shù)的初級(jí)保健醫(yī)生認(rèn)為患者在診療時(shí)接受了太多的醫(yī)療服務(wù)。幾乎有1/3的人承認(rèn)，這并非僅僅是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的不到位；這其實(shí)就是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的通行的診療服務(wù)方式。

　　接受調(diào)查的醫(yī)生將患者被過度診療的壓力主要?dú)w因于3點(diǎn)因素。幾乎有一半的醫(yī)生認(rèn)為，診療速度（即分配給每位患者的時(shí)間）的要求使得他們更多地借助于檢測(cè)報(bào)告或者參考專業(yè)醫(yī)師的意見。有超過3/4的醫(yī)生認(rèn)為，如果診療過程看起來不到位，很有可能引起患者的疑心甚至遭到患者起訴，所以這種恐懼感也給他們施加了極大壓力，讓他們不得不給患者多安排一些檢查項(xiàng)目。

　　更明顯的是，有超過一半的醫(yī)生認(rèn)為，目前被衛(wèi)生保健專家和保險(xiǎn)公司認(rèn)可的、被用作嚴(yán)控過度診療現(xiàn)象的手段的“標(biāo)準(zhǔn)診療措施”和“臨床指導(dǎo)意見書”，實(shí)際上正在起相反的作用。例如，指導(dǎo)書要求高血壓和糖尿病患者每隔3個(gè)月要做一次詳盡的血液檢查，并且一旦血壓超過140就應(yīng)服用高血壓藥物。由于保險(xiǎn)公司越來越多地把醫(yī)保支付與這些指導(dǎo)書聯(lián)系起來，因此醫(yī)生們會(huì)不管患者的具體情況如何，只嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)診療措施來做。具有諷刺意味的是，大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)診療措施都是以更多的檢查和治療為基礎(chǔ)的。

　　其他人提出，醫(yī)生們也許為了經(jīng)濟(jì)上的回報(bào)而故意開出非必須的處方，但是在該調(diào)查中只有3%的醫(yī)生認(rèn)為他們的診療過程是基于獲得額外收入的愿望。周凱文醫(yī)生認(rèn)為患者出現(xiàn)過度診療的現(xiàn)象不是源于主動(dòng)地想做什么或者獲得什么的愿望，而是源于一股巨大的無助感。周醫(yī)生是該報(bào)告的執(zhí)筆作者、加利福尼亞大學(xué)和舊金山退伍軍人醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)教授。

　　不管怎樣，也有證據(jù)表明醫(yī)生們并未屈服于自己的職業(yè)困境。有70%的醫(yī)生抽時(shí)間回答并寄回了問卷調(diào)查表。西諾維奇醫(yī)生認(rèn)為，部分原因是因?yàn)椤搬t(yī)生們對(duì)問卷感興趣，愿意就這些問題發(fā)表意見。”再者，絕大多數(shù)接受問卷調(diào)查的醫(yī)生都承認(rèn)對(duì)他們的同行的診療習(xí)慣感到好奇；同時(shí)也有過半的醫(yī)生希望閱讀研究人員提供的一份有關(guān)醫(yī)學(xué)界的臨床實(shí)踐與其它社會(huì)團(tuán)體的行為方式何不同的報(bào)告。所有這些研究結(jié)果都“暗示出醫(yī)生們不僅對(duì)改變自身的臨床實(shí)踐持開放的態(tài)度，而且也愿意團(tuán)結(jié)協(xié)作、重新調(diào)整整個(gè)醫(yī)療界的行為規(guī)范，”西諾維奇醫(yī)生說。

　　她繼續(xù)補(bǔ)充道：“希望醫(yī)患雙方都能放下身段，坐在一起共同決定最恰當(dāng)?shù)脑\療過程。只有醫(yī)生們也全身心投入了，我們才能真正成功地減少不必要的診療項(xiàng)目。”