痛風性關節炎，阿司匹林謹慎使用

　　■ 中山大學附屬第一醫院風濕免疫內科教授、博士生導師 許韓師

　　同學的父親易老有痛風性關節炎多年半個月前，他被發現患有腔隙性腦梗死和高血壓，醫生要他服用利尿劑和小劑量阿司匹林;但他聽說痛風病人不能服用利尿劑或阿司匹林，所以特意前來詢問。

　　眾所周知，痛風的發生與血中尿酸水平(即血尿酸濃度)關系密切。

　　血中的尿酸大部分經腎臟排出體外，阿司匹林能影響腎臟對尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平。

　　不過，阿司匹林對于尿酸排泄的影響，因每天服用的劑量不同而不同。如果每天服用的阿司匹林在1～2克，腎臟排尿酸的能力就會減弱，容易使血尿酸過高，引起痛風發作;但若每天超過3克，排尿酸的能力反而會增強。

　　服用阿司匹林預防心腦血管疾病，每天的劑量不會超過0.5克。有研究表明，這樣的劑量對尿酸排出的影響是：服用的第一周，排出的尿酸會稍稍減少，使血尿酸稍稍增高;但到了第二周，就逐漸恢復正常，最后基本與常人無異。

　　因此，像易老這樣的痛風病人，服用阿司匹林預防心腦血管疾病，其實不必疑慮。畢竟比起痛風，心腦血管疾病的后果要嚴重得多。只要在醫生指導下慎重地使用，定期監測血尿酸和腎功能情況即可，必要時可適當加大降尿酸藥物的劑量。

　　但在痛風急性發作時，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚藥(如氯吡格雷)替代，同樣有預防心血管疾病的作用。