并非每個(gè)乳腺癌患者都能保乳 更不能“一刀切”

指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺科主任 葉長(zhǎng)生

隨著乳腺癌患病人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，乳腺癌治療也成了廣大女性關(guān)注的重點(diǎn)。什么樣的治療方式最有效？保留乳房的同時(shí)不影響治療效果可能嗎？切除乳房是否就能一勞永逸地治療乳腺癌？帶著這些疑問，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺科主任葉長(zhǎng)生。

葉長(zhǎng)生 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺科主任

乳腺癌治療推崇精準(zhǔn)化 是否保乳不能“一刀切”

據(jù)葉長(zhǎng)生主任介紹，常見的乳腺癌治療方式主要有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等，各有側(cè)重點(diǎn)，具體方式需根據(jù)病人具體情況而定，“目前乳腺癌治療方式推崇在精確化、個(gè)體化前提下的綜合治療，不同的病人有著不同的治療手段，體現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個(gè)體化。”

乳房是女性重要的第二性征，對(duì)女性形象和自信都有著很大的影響，因此不少病人，特別是年輕病人懼怕切除乳房，想要盡可能保留乳房，但這是否會(huì)影響乳腺癌治療效果？葉長(zhǎng)生主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，答案是肯定的。

“乳腺癌病人要想保留乳房需要滿足一些條件，并非每個(gè)病人都適合保乳。首先，腫瘤不能太大。在國(guó)內(nèi)，更是要與國(guó)情相接，關(guān)注腫瘤相對(duì)的比例，不能把國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)生搬硬套。要知道，歐美人和東亞人的發(fā)病年齡、腺體和豐滿度都有不少區(qū)別，如果完全按照國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)推廣保乳手術(shù)，這很可能會(huì)帶來難以忍受的高復(fù)發(fā)率。讓原本在早期可以治愈的病人不得不飽受復(fù)發(fā)的折磨，甚至死亡。”

因此，葉長(zhǎng)生主任提醒病人，特別是醫(yī)生，對(duì)保乳手術(shù)要抱著慎重的心態(tài)，“這需要醫(yī)生在具備科學(xué)素養(yǎng)的同時(shí)提高人文素養(yǎng)，要求他們通過不斷的學(xué)習(xí)以及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，充分考慮解剖個(gè)體、生理個(gè)體、相對(duì)腫瘤大小等要素，再?zèng)Q定是否對(duì)病人開展保乳手術(shù)。切忌生搬硬套，或是為了高的保乳率拿病人的生命冒險(xiǎn)。”

除了病人身體情況外，葉長(zhǎng)生主任還認(rèn)為，對(duì)復(fù)發(fā)率的接受程度也是選擇保乳時(shí)一個(gè)必須考慮的因素，“外國(guó)之所以保乳手術(shù)開展得多，和她們對(duì)復(fù)發(fā)率接受程度高也有關(guān)系。比如說意大利保乳手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率即使是20%，她們覺得沒問題，為了美麗能承受這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但這在中國(guó)，很多人是無法接受的。”

盲目保乳固然不科學(xué)，但不少人抱著另一種截然相反的想法，認(rèn)為乳腺癌只要切掉乳房就能一勞永逸了，葉長(zhǎng)生主任表示這樣的想法自然也是不科學(xué)的。

“乳腺癌是全身性疾病，有擴(kuò)散的可能，只有萌芽時(shí)期的原位癌能做到接近100%治愈率，因此并不能說把乳房切掉就能保證治愈，還是需要根據(jù)病人個(gè)體情況綜合治療。”

乳腺癌病人基本不用戒口 化療需加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)管理

要想得到理想的治療效果，除了要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行精確化、個(gè)體化的綜合治療外，治療期間的護(hù)理工作也十分重要。

葉長(zhǎng)生主任表示，在乳腺癌治療，特別是化療時(shí)，團(tuán)隊(duì)的管理顯得尤其重要，“化療對(duì)人體可能造成（遠(yuǎn)高于疾病的）嚴(yán)重傷害，而做好團(tuán)隊(duì)管理，則可以促進(jìn)病人的恢復(fù)以及加強(qiáng)治療效果。一方面是心理方面，通過醫(yī)護(hù)人員和病友會(huì)等的開導(dǎo)，弱化病人對(duì)化療的排斥心理；另一方面是生理方面，病人飲食最好清淡一些，而且要避免過度的勞累。”

提到飲食，網(wǎng)上關(guān)于乳腺癌病人有著不少戒口的說法，葉長(zhǎng)生主任笑稱這也是廣東人比較關(guān)注的話題，“有些病人羊肉、牛肉、雞肉、鴨肉和魚都不吃，還有些病人只吃雞蛋……但這些所謂的戒口在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上都沒有科學(xué)依據(jù)。當(dāng)然了，乳腺癌病人也不是說什么都可以吃，必須要注意遠(yuǎn)離激素類食品，尤其是現(xiàn)在食品安全問題嚴(yán)峻，這方面更要多加注意。”

專家介紹

葉長(zhǎng)生，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺科主任，正高三級(jí)，博士生導(dǎo)師，1988年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，1992年～1995年在第一軍醫(yī)大學(xué)獲碩士學(xué)位，一直在南方醫(yī)院普通外科工作，2009年任南方醫(yī)院乳腺中心主任（國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位）。擅長(zhǎng)乳腺各種疾病的診斷、外科手術(shù)及綜合治療，尤其對(duì)乳腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、根治、序貫治療及乳房術(shù)后重建等方面有深入研究，在早期乳腺癌保乳手術(shù)方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。在省內(nèi)較早開展乳腺淋巴導(dǎo)航儀、乳腺超細(xì)乳管鏡、乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)、乳腺立體定位穿刺等先進(jìn)診治手段。

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