二胎孕媽胎盤長到膀胱上 專家：兇險性前置胎盤死亡率超10%

十月懷胎，兇險性前置胎盤就像一枚定時炸彈，在孕晚期和分娩時隨時考驗著準媽媽，特別是二胎媽媽的生死。近日，32歲的二胎媽媽宋女士因兇險性前置胎盤緊急在廣東省第二人民醫院分娩，經該院產科、介入、麻醉等多科室通力合作搶救協助配合下，母子轉危為安。

二胎媽媽懷孕35周反復出血竟是胎盤跑到了膀胱

今年10月，懷孕35周多32歲的宋女士，因為陰道反復出血1個多月，住進了廣東省第二人民醫院。2016年，宋女士因為“胎膜早破”剖宮產生下了大寶。這次懷孕后，宋女士憑著經驗覺得一切正常就沒有太過關注。

在宋女士孕30周左右時，開始反復出現少量陰道流血，B超提示有前置胎盤的風險。來院后，經B超及MRI進一步檢查，經過綜合判斷，產科呂小燕主任醫師考慮宋女士有可能是要比普通的前置胎盤危險得多的——胎盤子宮膀胱植入。

在常人看來，可能并不懂得這樣的檢查結果意味著什么，而在產科醫生眼里，兇險性前置胎盤伴胎盤植入是有剖宮產史、前置胎盤且胎盤附著于子宮疤痕伴胎盤植入，屬于產科的重癥，風險很大。

據呂小燕介紹，“兇險性前置胎盤”本就是妊娠過程中最危險的情況之一，而前置的胎盤沖破子宮瘢痕，還跟膀胱外壁“長”到了一起，也就是胎盤子宮膀胱植入，更可謂是“險之又險”。

呂小燕解釋，在這種情況下，要把胎盤從子宮瘢痕和膀胱里剝離出來，極易引起難以控制的大出血。出血量大面臨著休克、子宮切除，甚至危及孕產婦的生命，在過去孕產婦死亡率達80%，隨著產科急救技術的提高，但目前的死亡率也在10%-20%，“有效的減少出血及止血是關鍵”。

多科協作成功化解穿透性胎盤植入兇險

為了確保安全，產科會同泌尿外科、ICU、麻醉科、輸血科、介入科等進行了全院討論，各科室共同為手術保駕護航。經過研討，大家為宋女士制定了一個最優的治療方案：先行剖宮產術，力求止血保子宮，但做好全子宮切除和膀胱修復的準備。

全院的多科會診決定，為更好的控制術中出血，介入科提前為宋女士做了腹主動脈臨時球囊導管置入術，用于在手術中阻斷血流，盡可能的減少出血。

做好了準備，手術按計劃進行。呂小燕在進入腹腔后見到的是宋女士的盆腔大面積的廣泛粘連，腹膜層與子宮前壁、膀胱頂部緊緊粘在一起。“胎盤完全穿透了子宮，而且還侵犯了膀胱”，情況比在全院會診預計的情況更為嚴重。

盡管術前已經做足了周密的準備，但宋女士的情況確實是異常嚴重，胎盤穿透性的植入組織，在胎盤剝離過程中，因為黏連的異常緊密，仍出血不止，在出血3000ml的情況下，宋女士最終母子平安，手術成功。

剖宮產后的二胎媽媽應著重注意剖宮產

生二胎已經成了主流，呂小燕提醒，剖宮產后再孕，容易發生前置胎盤，有時候會合并胎盤植入，剖宮產的次數越多，胎盤植入的發生率越高。如果胎盤正好長在原先剖宮產的子宮切口處，這種情況很兇險，叫做兇險性前置胎盤。

一旦出現這種情況，胎盤不斷增大，胎盤組織很可能會透過原先的切口不同程度地侵入子宮肌層，出現胎盤植入。可出現嚴重產后出血、休克，以致子宮切除，嚴重者患者死亡，產褥期感染的概率也增高。“一般的只是胎盤粘連，如果是穿透性胎盤植入就有相當大的風險了。”呂小燕表示。

二胎媽媽要如何預防像穿透性胎盤植入這樣的嚴重產科并發癥。呂小燕提醒，首先是第一胎時無特殊情況不應主動選擇剖宮產。如果是首胎已經剖宮產，再次懷孕的早孕期應該重視產檢，及早做個B超，如果發現胚胎正好種植在剖宮產的子宮切口上，那么這個“二寶”最好住院刮掉。對于中晚期發現的胎盤附著于切口部位的孕婦，此時發生穿透性胎盤植入的風險很高，應及時選擇條件成熟的三甲醫院準備生產，避免出現危險。

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