為什么卵巢癌死亡率高？專家闡述防治卵巢癌三大難點

據有關數據統計，全球每年大約有22.5萬卵巢癌新發病例，我國每年發病約3.5萬人，其中55-64歲年齡階段的女性是卵巢癌的集中人群。

與其他婦科惡性腫瘤相比，卵巢癌的發病率并不算高，但其死亡率卻位居婦科惡性腫瘤之首，對女性生命帶來了嚴重的威脅。3月21日，中山大學附屬第一醫院婦科劉軍秀副教授在關于《卵巢癌治療全程管理》的主題講座上，詳細闡述了目前醫學上關于防治卵巢癌所面臨的三大難點。

劉軍秀副教授

難點一：卵巢癌早期癥狀不明顯

為什么卵巢癌偏愛中老年女性群體？劉軍秀指出，目前卵巢癌的發病原因仍未明確，但主要與女性初潮早、未生育（排卵次數多）、絕經晚等內分泌因素和遺傳因素有關，尤其是BRCA基因發生突變。

“普通女性人群發生卵巢癌的幾率大約是1.3%2，而當BRCA1基因突變時，卵巢癌的發病率可劇增至39%，BRCA2基因突變時發病率增至11%，這表明BRCA1或BRCA2基因突變時，罹患卵巢癌的風險會顯著增加。”

卵巢癌早發現，可以做到早診早治，提高生存率，但偏偏這是一種難以早期發現的疾病。因為卵巢在人體位置中深居盆腔，體積小，一般人難以用手摸到，卵巢早期出現病變時缺乏典型的癥狀表現。

“在門診中，許多患者是出現了腹脹、腹痛、腹部腫塊、腹水或便秘等消化道癥狀才前往消化內科就診，部分患者可能有消瘦、食欲不振、胃腸功能紊亂等癥狀，但這些癥狀容易與其他消化道疾病混淆，很難及時發現卵巢異常。并且，往往出現這些癥狀時，意味著卵巢癌已經進入晚期了。”

難點二：篩查對普通人群發現卵巢癌意義不大

早期篩查是發現許多疾病的重要手段，在這方面宮頸癌已經取得了明顯可觀的效果，但早期篩查是否對于卵巢癌也有作用？劉軍秀指出，“已有大量的證據充分證明，卵巢癌篩查并不能降低卵巢癌的死亡率，并且篩查特異度低。”

同時，美國癌癥學會也已證實，目前沒有任何有效的篩查方法來早期發現卵巢癌，不推薦在低風險無癥狀的普通女性中進行卵巢癌篩查。

對于有家族史、遺傳性因素和臨床癥狀的高危女性，劉軍秀建議先咨詢醫生，針對具體情況來選擇陰道超聲、血清CA-125水平檢測和盆腔檢查等定期體檢。除了篩查，還可以通過預防性雙側輸卵管卵巢切除術來預防卵巢癌。“通過切除卵巢和輸卵管，找出該部位潛在的癌灶，可以使BRCA1和BRCA2基因攜帶者總死亡率降低80%。”

難點三：70%卵巢癌患者在2年內復發

傳統的篩查理念關注腫瘤大小和生存期的關系，希望能發現早期卵巢癌，但影響卵巢癌的最佳預后因素并非是手術前的腫瘤大小，而是術后的殘留灶。劉軍秀表示，“如果晚期卵巢癌患者通過手術和化療可以達到無殘留狀態，生存率依然可高達50%甚至更高，每增加10%的減瘤度，中位生存率增加5.5%”

“越小的術后殘留預示著更好的預后，為了降低卵巢癌的死亡率，對于可耐受手術的卵巢癌患者在進行根治性手術時需要達到無殘留的標準。”

治療卵巢癌，目前依然是以手術治療、化療和維持治療的“三板斧”為主。其中使用NCCN指南1線推薦藥物，以鉑類（卡鉑、順鉑）為主是卵巢癌化療藥物配伍中的重要部分。

然而卵巢癌在治療后容易復發，有70%卵巢癌患者在2年內復發，也是其死亡率高的重要原因。值得慶幸的是，“奧拉帕利用于攜帶BRCA1/BRCA2基因突變的卵巢癌治療，可以降低其復發風險的70%，將復發時間延長36個月。”

劉軍秀指出，雖然目前對于卵巢癌的生存率尚未有明顯的改善，在臨床效果上還是不盡人意，但隨著手術的不斷改進，化療不斷進展，目前醫學依然在不斷努力尋求有效的早期篩查方法，研究耐藥機制，不斷嘗試新藥，為提高卵巢癌的生存率持續努力。

對于普通人群來說，預防卵巢癌離不開健康的生活方式，劉軍秀提醒，在生活中要養成均衡飲食、規律作息、增強運動的良好習慣，避免通宵熬夜，同時保持健康的心態，定期體檢。

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