這種婦科病會導致1/3患者不孕 如何選擇治療方法？

女人一個月總會有那么幾天不舒服，當遇到痛經時要怎么辦？不少人會強忍，或者直接吃止痛藥。11月16日，在第五屆婦產科微創治療珠江論壇（MIGO）上，大會執行主席、南方醫科大學珠江醫院婦產科主任王沂峰提醒各位女性，劇烈痛經是子宮內膜異位癥的主要表現，而子宮內膜異位癥對育齡女性的生育能力構成了一定的威脅，1/3患者合并不孕；在不孕女性中，1/3是由此病引起。所以，當出現痛經時，應及時到醫院進行詳細檢查。

王沂峰主任

第五屆婦產科微創治療珠江論壇（MIGO）現場

子宮內膜異位癥和經血逆流有關

“正常情況下，內膜長在子宮腔里邊，每次來月經時，子宮內膜剝脫通過陰道排出。子宮內膜異位癥則是內膜跑到卵巢、腹腔、腸壁等地方，甚至在支氣管、鼻腔也能發現內膜的影子。”王沂峰主任說，用一句話來形容子宮內膜異位癥，其實就是內膜跑錯位置了。

目前，子宮內膜異位癥發病原因不明，但是臨床發現其和經血逆流有很大的關系，醫學稱為異位種植學說。“子宮內膜組織隨著月經血逆流到腹腔或者卵巢表面等位置，并在該處種植、生長、浸潤、反復出血，久而久之形成病灶，這是經血逆流的一個學說。”

不過，90%女性都有經血逆流，但僅有5%以下發生子宮內膜異位癥，觀點認為可能跟體質、免疫炎癥等相關。

1/3子宮內膜異位癥患者合并不孕

王沂峰主任說，子宮內膜異位癥是婦科的常見疾病之一，60%-70%發生在育齡婦女；1/3子宮內膜異位癥患者合并不孕；在不孕癥的病人里面，1/3是由此病引起。從這兩個數據來看，子宮內膜異位癥對生育年齡的婦女危害非常大。

偏偏早期的子宮內膜異位癥沒有明顯的特殊癥狀，難以被發現。10%左右的患者是通過做其他疾病的手術時，才意外發現有子宮內膜異位癥。

有大部分患者會出現痛經，而且是進行性加重。一旦疾病處于較重的階段，還會形成盆腔包塊，合并不孕、月經失調等情況，通過醫學檢查才能發現。所以當出現痛經時，一定要引起重視，及時到醫院查明痛經的原因。

藥物治療&手術治療，應該如何選擇？

目前，子宮內膜異位癥的治療方法主要有藥物治療和手術治療。王沂峰主任指出，子宮內膜異位癥的治療須遵循個體化原則，結合患者的年齡、癥狀、病灶部位以及患者的生育要求等綜合因素考慮。

癥狀輕微，對生理功能影響不大時，可以先觀察；而藥物治療多用口服避孕藥。子宮內膜異位癥是一種激素依賴性的疾病，當雌激素降下來時，疾病就得到一定的控制。所以口服避孕藥、孕激素和雄激素類的衍生物等，主要機理是把激素降下來，降低激素的水平，對治療有一定的效果。上曼月樂環也是一種治療方法，它放在子宮腔內緩慢釋放孕激素，以達到緩解疼痛的作用。不過有生育需求的女性不建議上環，也不能口服避孕藥來治療，因為這些方法都會抑制激素和排卵，影響懷孕。

手術有保守性手術和根治性手術。當卵巢的腫瘤包塊比較大，達到4公分以上，或用藥物治療效果不好，或長期合并不孕病因還未查明，可選擇手術治療。年輕、有生育要求的患者一般做腹腔鏡手術，盡量把病灶切除，把子宮和卵巢保留下來。年齡較大，無生育需求，癥狀重、復發后經保守性手術或藥物治療無效，甚至有惡變傾向的患者可以做根治性手術，即把子宮、卵巢、病灶全部切除。

子宮內膜異位癥治療需要長期管理

做了手術并不代表一勞永逸，子宮內膜異位癥的復發率還是相當高。“子宮內膜異位癥屬于慢性病，容易復發，保守性手術的巧克力囊腫復發率達30%，即使做了根治性手術，復發幾率也有10%。”

由于子宮內膜異位癥具有病因不明、早期診斷困難、難以去除、保守手術后容易復發等特點，這決定了子宮內膜異位癥的治療是一個長期管理的過程。術后還需繼續用藥控制復發，定期隨訪。有妊娠需求者，則鼓勵早期妊娠；若不孕則建議使用輔助生殖技術，盡早妊娠。

王沂峰主任呼吁，各位女性要有防病意識。有癥狀時，首先去醫院檢查，排除器質性病變，早發現早治療。痛經可能是原發性痛經，也有可能是子宮內膜異位癥引起。由于疼痛和包塊程度不一定成正比，有的疼痛難耐，但病灶不大，有的則相反，因此難以被發現，多是手術中意外發現。所以，子宮內膜異位癥強調預防，月經期避免劇烈活動和同房，減少意外妊娠。對于檢查首選無創方法如超聲檢查等，當癥狀嚴重，合并不孕等情況下，才選擇腹腔鏡檢查。

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