女性不能忽視的下腹疼痛

    一、心因性腹痛

　　如有學校恐怖癥的少女，患者害怕上學，害怕參加考試。如果強迫患者去學校，她就會產(chǎn)生焦慮情緒和焦慮性身體不適，如面色蒼白，心率加快、呼吸急促、腹痛難忍、嘔吐、頭痛頭暈等，有的患者多次以劇烈腹痛就診，但各種檢查結(jié)果均為正常。而一旦讓患者暫時休學，焦慮情緒和不適癥狀很快就會得到緩解，腹痛立即消失。此類患者，需要進行心理治療。

　　二、與妊娠有關(guān)的疾病

　　近年來，少女妊娠的病例并不少見，2005年，我院花季呵護中心接診妊娠少女220例。妊娠相關(guān)疾病所致的腹痛可見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠(宮外孕)等，以宮外孕為例，可出現(xiàn)患側(cè)附件區(qū)隱痛或脹痛，當異位妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)出血。疼痛表現(xiàn)隨出血多少與速度而有不同。若為輸卵管妊娠流產(chǎn)，腹痛常局限于下腹一側(cè)，血液積聚于子宮直腸凹陷處，可引起肛門墜痛;當發(fā)生輸卵管妊娠破裂時，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛。另外，有些妊娠少女私自墮胎，不僅極易引起盆腔炎等感染或盆腔臟器、生殖道的創(chuàng)傷，甚至會危及生命安全。

　　三、急性闌尾炎

　　是一種少女常見的下腹部疼痛，它屬于外科疾病，但需要與婦科疾病相鑒別。約70%～80%的病人開始感覺上腹或臍周圍疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛，單純性闌尾炎腹痛局限在右下腹，可呈持續(xù)性或陣發(fā)性痛。化膿性闌尾炎腹痛加劇，多呈陣發(fā)性劇痛或脹痛。壞死性闌尾炎開始呈持續(xù)性跳痛，腹痛范圍擴大，程度加劇。早期多有輕度惡心、嘔吐食物，常伴有食欲減退及便秘。炎癥嚴重時而出現(xiàn)腹脹。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，是闌尾炎的特點。該病一般都需要手術(shù)切除治療。

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　　四、排卵性腹痛

　　青春期女孩在排卵時，卵泡破裂，卵泡液對腹膜可能有一定的刺激作用，所以她們有時會出現(xiàn)左右交替的、每月一次的輕微腹痛。這屬于生理性的，表現(xiàn)多為一側(cè)性下腹隱痛、鈍痛或墜脹樣疼痛，部分少女同時伴有少許陰道出血，即排卵期出血，多在一兩天后自行消失，一般不超過七天。這種腹痛多無任何病理改變，婦科檢查也完全正常，屬于生理性腹痛，一般不需處理。

　　五、痛經(jīng)

　　痛經(jīng)分原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)常見于青春期少女，原因與體內(nèi)前列腺素水平、寒冷、情緒心理因素有關(guān)而無器質(zhì)性病變，隨著年齡增長或結(jié)婚與生育后，一般可以自愈。繼發(fā)性痛經(jīng)常見原因為子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥。表現(xiàn)為疼痛逐漸加重，多呈周期性發(fā)作，或非經(jīng)期下腹有隱痛而行經(jīng)前后加重。此外，常伴有不孕及月經(jīng)失調(diào)，往往需要藥物治療。

　　六、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

　　這是因為囊腫的蒂較長，體積也大，與周圍沒有黏連，活動性大，當受到腸蠕動或體位變動影響時發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，疼痛突然發(fā)生于下腹部一側(cè)，為持續(xù)性絞痛，常伴有惡心與嘔吐;腹部可有明顯壓痛和肌肉緊張;肛門指檢可發(fā)現(xiàn)腫大、觸痛的附件。卵巢囊腫尚可發(fā)生破裂，破裂后內(nèi)容物刺激腹膜產(chǎn)生劇烈疼痛。B超檢查便可確診。一般需急癥手術(shù)治療。

　　七、卵巢黃體破裂

　　這是因黃體內(nèi)出血較多所致，伴有突然發(fā)作的下腹部或一側(cè)的腹痛，嚴重時還可出現(xiàn)休克。卵巢黃體破裂絕大部分發(fā)生在月經(jīng)周期的第20～26天，發(fā)病時可出現(xiàn)下腹部疼痛，輕重不一。卵巢黃體在破裂之前，均有卵巢充血、腫大的過程，當卵巢受到外力或間接外力的影響，特別是月經(jīng)前期充血時，如因大便用力、外傷、性交、劇烈活動而誘發(fā)。卵巢黃體破裂發(fā)病后最好立即去醫(yī)院診治，不可自行濫用止痛藥，以免掩蓋癥狀，影響正常的診斷和處理。