確保合理用藥的十二大措施

　　不管是中藥還是西藥，合理用藥永遠(yuǎn)都是藥物使用的一大基本原則，因?yàn)橹挥泻侠碛盟幜耍拍軌虼_保藥物發(fā)揮到其該有的療效，才能夠保證患者能夠“藥到病除”，才能夠保護(hù)患者遠(yuǎn)離不合理用藥的危險(xiǎn)，才能夠真正的利用藥物保障到人類的生命健康。

　　努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)

　　熟練地掌握中醫(yī)藥理論和基本知識(shí)，是中藥合理用藥的先決條件。倘若對(duì)中醫(yī)藥學(xué)不熟悉或掌握甚少，用藥就失去了根基，就不能真正做到用藥合理，合理用藥就成了一句空話。所以，每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師都要始終將學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識(shí)和研究中醫(yī)藥理論，放在業(yè)務(wù)工作的首位，特別是中藥藥性理論與常用中藥的性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用、用量用法及使用注意等臨床中藥學(xué)的內(nèi)容，更應(yīng)加倍學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)做到熟記心中，并能熟練地應(yīng)用于實(shí)踐，只有這樣才能為合理用藥奠定基礎(chǔ)。

　　準(zhǔn)確辨析患者的病證

　　中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)，是辨證論治與辨病施治相結(jié)合。而正確的辨析病證，是合理應(yīng)用中藥或中成藥的根本保證。對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確地辨病與辨證，不僅是對(duì)每一個(gè)臨床醫(yī)師的要求，也是對(duì)每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師的要求。每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師要不斷研習(xí)中醫(yī)藥的基本理論、基本知識(shí)和診斷疾病的基本方法，努力學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能，通過望、聞、問、切，搜集與病人病證有關(guān)的各種資料，并應(yīng)用八綱辨證與臟腑辨證等手段進(jìn)行分析歸納，對(duì)患者的病證作出正確判斷，并依此確定治病法則及方藥，只有這樣才能為指導(dǎo)合理用藥創(chuàng)造條件。

　　參辨患者的身體狀況

　　人與人在體質(zhì)、年齡、性別和生活習(xí)慣等方面存在著許多差異，這些差異對(duì)藥物的敏感性和耐受性不同，從而影響中藥和中成藥的有效性和安全性。不但健康人是如此，患者更是如此。所以，執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床用藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)辨析患者的體質(zhì)、年齡、性別和生活習(xí)慣等，將其作為選用藥物及制定用藥方案時(shí)的重要依據(jù)，投以針對(duì)病情及患者具體情況的最佳藥物，確定合理用藥劑量，萬不能疏忽大意。如兒童、老人因?qū)λ幬锎x能力不全或衰退，機(jī)體對(duì)有些藥物耐受性較差，易發(fā)生蓄積，引起不良反應(yīng)，在應(yīng)用作用強(qiáng)烈或有毒的藥物時(shí)就要有所避忌。又如患者的營養(yǎng)好壞、體質(zhì)的強(qiáng)弱、臟腑的功能是否正常及性別差異等，均能影響其機(jī)體對(duì)藥物的代謝速度和耐受能力，以及毒性反應(yīng)的發(fā)生與嚴(yán)重程度。遇到營養(yǎng)較差，或體質(zhì)較弱，或臟腑功能失常，或婦女經(jīng)期的患者，特別是對(duì)患有心、肝、腎功能不全或糖尿病者，在應(yīng)用有毒或作用強(qiáng)烈的藥物時(shí)更應(yīng)慎重考慮，以免用藥失度，對(duì)患者造成傷害。

　　確認(rèn)有無藥物過敏史

　　中藥合理用藥的第四個(gè)措施就是確認(rèn)清楚患者之前的藥物過敏史。了解患者以往有無藥物過敏史，以及遺傳缺陷，如酶的缺陷或異常等，指導(dǎo)臨床醫(yī)師及患者謹(jǐn)慎選擇使用藥物，特別是避開患者高度敏感的藥物等，以保證用藥安全。若患者用藥后突發(fā)過敏反應(yīng)，執(zhí)業(yè)藥師除依法確認(rèn)其對(duì)何種藥物過敏，并立即向有關(guān)單位報(bào)告外，還要將此結(jié)果告訴患者本人，以免再次發(fā)生過敏現(xiàn)象。

　　選擇質(zhì)優(yōu)的飲片

　　中藥飲片因受品種、產(chǎn)地、藥用部位、炮制及貯藏等的影響，質(zhì)量良莠不齊，致使療效及對(duì)人體的毒副作用有別。每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師，要時(shí)刻把好藥材與飲片的質(zhì)量關(guān)。在采買與調(diào)劑時(shí)，一定要選擇質(zhì)優(yōu)效佳的飲片，不能選擇質(zhì)劣效差的飲片。要認(rèn)真做到品種混亂者不用，出產(chǎn)于被污染環(huán)境中者不用，藥用部位失準(zhǔn)者不用，違規(guī)炮制者不用，霉?fàn)€變質(zhì)者不用。給患者使用的中藥和中成藥，應(yīng)是質(zhì)量最佳、療效最好的飲片，才能確實(shí)保證合理用藥的質(zhì)量。

　　合理配伍用藥

　　中藥配伍組方合理可以起到協(xié)調(diào)藥物偏性，增強(qiáng)藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應(yīng)發(fā)生的作用。反之，配伍不當(dāng)可造成藥效降低，甚至毒性增大，產(chǎn)生不良后果。我國歷代醫(yī)藥學(xué)家都十分重視研究中藥合理配伍用藥，并建立了包括中藥基本配伍與高級(jí)配伍兩大部分在內(nèi)的中藥配伍理論。所謂基本配伍，習(xí)稱“配伍七情”，具體有單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。所謂高級(jí)配伍，習(xí)稱“君臣佐使”，其從多元角度論述了藥物在方中的地位及配用后性效變化規(guī)律。每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師，均應(yīng)認(rèn)真研究上述理論，并能靈活地應(yīng)用，為指導(dǎo)、監(jiān)督合理用藥打下扎實(shí)的功底。

　　選擇合適的給藥途徑及劑型

　　中藥的給藥途徑和劑型也會(huì)影響到其合理用藥。中醫(yī)中藥的給藥途徑多種多樣，為使藥物能夠迅速達(dá)到病變部位發(fā)揮所用，需要根據(jù)病情緩急、用藥目的以及藥物性質(zhì)選擇適宜的給藥途徑和用藥方案。一般病情，口服有效則多采用口服給藥方法;危重病人、急癥病人宜用靜注或靜滴;皮膚及陰道疾病常用外治法，也可口服給藥;氣管炎、哮喘病人等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸人療法等。一般說，經(jīng)口服給藥能達(dá)到預(yù)期療效的，則不考慮注射，以避免中藥注射劑引起不良反應(yīng)。

　　中藥的劑型與其效用關(guān)系密切，若選用的劑型恰當(dāng)，不但能提高其療效，而且能減輕或消除其[醫(yī).學(xué)敎育.網(wǎng)搜.集整理]毒副作用，否則不但不能增強(qiáng)其療效，反而會(huì)引發(fā)或增強(qiáng)其毒副作用。如有毒的川烏、附子宜用湯劑，因?yàn)闇珓┰谒暹^程中能促使其毒性成分水解，降低其毒性等。

　　制定合理的用藥時(shí)間和療程

　　根據(jù)病情輕重緩急，確定合理的給藥時(shí)間以充分發(fā)揮藥物的作用，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　用藥時(shí)選用適當(dāng)?shù)寞煶蹋侵兴幒侠碛盟幍闹匾画h(huán)。療程過短則難以收到預(yù)期療效，療程過長(zhǎng)則可能給患者帶來新的傷害。這是因?yàn)橛行┲兴幓蛑谐伤幩哪承┏煞衷谌梭w內(nèi)有蓄積作用，一旦這些成分的蓄積量達(dá)到了人體的最大耐受量，即可對(duì)人體造成傷害。故凡偏性突出、作用強(qiáng)烈的中藥，特別是有毒中藥或含毒性成分的中成藥都不宜久服。

　　嚴(yán)格遵守用藥禁忌

　　中藥用藥禁忌是中醫(yī)保證臨床安全用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，它包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥飲食禁忌及證候禁忌四大部分，每一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)熟練掌握，嚴(yán)格遵守，否則必定導(dǎo)致不合理用藥。

　　認(rèn)真審方堵漏

　　中藥合理用藥的第十個(gè)主要措施就是審核處方時(shí)必須要仔細(xì)。認(rèn)真審核臨床醫(yī)師的處方，嚴(yán)堵中藥處方中用藥不合理的漏洞，是執(zhí)業(yè)藥師義不容辭的責(zé)任。在調(diào)配中藥湯劑時(shí)，要依據(jù)所學(xué)中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)及調(diào)劑規(guī)范，一字一句地認(rèn)真審核每一個(gè)處方，若發(fā)現(xiàn)處方中有字跡潦草難辨，要立即詢問處方醫(yī)師，切勿主觀臆斷;若發(fā)現(xiàn)處方中有違背合理用藥的地方，要立即提醒醫(yī)師，并建議予以改正，切勿漠然置之。

　　詳細(xì)囑告用藥宜忌

　　從事調(diào)劑工作的執(zhí)業(yè)藥師，在患者領(lǐng)取中藥飲片或中成藥時(shí)，要詳細(xì)地向其說明藥物的煎煮或服用方法、服用劑量及注意事項(xiàng)等，耐心地叮囑患者一定要按所囑方法服用藥物，以免因使用不當(dāng)而影響藥物的療效，或引起不良反應(yīng)，以盡可能的避免中藥不合理用藥的發(fā)生。

　　按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥

　　選藥時(shí)，還要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。應(yīng)盡可能使用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的中藥，不到非用不可時(shí)，不使用價(jià)格昂貴的中藥。其實(shí)，這一點(diǎn)也是中藥合理用藥應(yīng)該要考慮到位的地方。

　　要做到中藥的合理用藥是不簡(jiǎn)單的，它要求在中藥使用的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括用藥前的準(zhǔn)備、用藥過程中以及用藥后的一些事項(xiàng)都必須考慮到位。知道如何合理用藥，但更重要的是在落實(shí)這些措施的時(shí)候必須用心負(fù)責(zé)!