地塞米松是否用于早產(chǎn)兒肺病有爭(zhēng)議

目前，臨產(chǎn)上為避免早產(chǎn)兒患上呼吸窘迫綜合征，而在分娩前給母親使用地塞米松，以誘導(dǎo)早產(chǎn)兒肺表面活化蛋白的形成，一部分人認(rèn)為僅短期應(yīng)用，對(duì)幼兒的生長(zhǎng)和發(fā)育不會(huì)有不良影響。但也有人認(rèn)為，地塞米松不但不能預(yù)防早產(chǎn)兒肺病，相反對(duì)早產(chǎn)兒有損害。

早產(chǎn)兒，特別是出生體重低于1千克的，出現(xiàn)慢性肺部疾病風(fēng)險(xiǎn)很高。是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，使用呼吸機(jī)后因高氣道壓力、高容量、高濃度氧以及炎癥損傷而導(dǎo)致。病程通常數(shù)月甚至數(shù)年之久，病程中常因反復(fù)繼發(fā)性呼吸道感染或癥狀性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）致心力衰竭而使病情加重甚至死亡。嚴(yán)重肺損傷者由于進(jìn)行性呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓而死亡。由于慢性缺氧、能量消耗增加，患兒常營(yíng)養(yǎng)不良。這些患兒在青春期和成人期均存在不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和肺功能受損。由于患病后果嚴(yán)重，通常醫(yī)生會(huì)給早產(chǎn)兒使用地塞米松，目的是預(yù)防慢性肺部疾病的發(fā)生。

支持的地塞米松有預(yù)防早產(chǎn)兒肺病的研究結(jié)果

寶雞市婦幼保健院新生兒科發(fā)表論文指出，使用地塞米松可有效降低慢性肺部疾病的發(fā)生。該文章發(fā)表在2012年第19卷第17期《中國(guó)基層醫(yī)藥》上。將128例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，觀察組64例產(chǎn)后24h內(nèi)使用地塞米松靜脈注射，對(duì)照組64例等量給予0.9%氯化鈉注射液注射治療。比較治療后兩組患兒的預(yù)防效果。結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)生慢性肺部疾病12例（18.75%），明顯低于對(duì)照組的23例（35.94%）（P<0.05）。觀察組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.3±3.1）d、（11.2±5.1）d，均低于對(duì)照組的（12.9 ±9.6）d，（26.1±11.7）d（均P<0.05）。觀察組患兒住院時(shí)間為（12.8±6.7）d，與對(duì)照組的的（14.0±6.4）d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

反對(duì)的地塞米松有預(yù)防早產(chǎn)兒肺病的研究結(jié)果

為了確定地塞米松是否確實(shí)對(duì)早產(chǎn)兒有益，美國(guó)國(guó)家兒童健康與發(fā)育研究所新生兒研究網(wǎng)絡(luò)的成員，波士頓布來漢姆和婦女醫(yī)院的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)研究，論文發(fā)表在近期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。這項(xiàng)研究中一共觀察了220名早產(chǎn)兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期中等劑量的地塞米松治療既不能增加早產(chǎn)兒的生存率，也不能預(yù)防慢性肺部疾病，反而有可能威脅其健康。用地塞米松治療的早產(chǎn)兒比未治療的早產(chǎn)兒患并發(fā)癥的危險(xiǎn)性更大，這些并發(fā)癥包括高血壓、需要注射胰島素治療的高血糖以及發(fā)育遲緩。更重要的是，接受地塞米松治療的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩和自發(fā)性腸穿孔，這也是導(dǎo)致該臨床試驗(yàn)提前中斷的主要原因。該研究建議，對(duì)極低體重兒沒有必要早期應(yīng)用地塞米松治療來預(yù)防慢性肺部疾病。

早產(chǎn)兒是否有必要使用地塞米松，目前暫無確切的定論，不過一般醫(yī)院還是會(huì)用地塞米松，避免早產(chǎn)兒肺病的嚴(yán)重危害。