龍膽瀉肝丸具有腎毒性

龍膽瀉肝丸由龍膽草，柴胡，黃芩，梔子，澤瀉，關木通，車前子（炒），當歸（酒炒），地黃，甘草（蜜炙）等組成，主要作用是清肝膽實火，瀉下焦利濕熱。不過，方中的木通的成分中含有馬兜鈴酸，臨床觀察表明，長期小劑量服用含馬兜鈴酸的藥物，可致慢性腎功能衰竭，或導致癌癥，尤其是泌尿系統及消化系統癌癥，如膀胱癌、腎盂及輸尿管癌等。

木通是臨床常用的一味中藥，具有清熱利濕，通經下乳的作用。2000年版的《藥典》分別收載了關木通和川木通兩個品種，關木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥藤莖；川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖。而現在我們所說的木通其實并非真正木通科的木通。

目前，全國大部分地區的商品木通是關木通。毒理學研究及毒代動力學研究中，關木通和廣防己提取物（AA1）毒性作用靶器官首先累及腎臟和泌尿系統，其中毒特點為慢性蓄積性，其腎臟病理損害過程為急性腎功能損害―腎小管功能損害―腎小管間質纖維化其實早在60年代，我國已有學者報道木通導致急性腎功能衰竭的病例，之后的30多年中陸續有這方面的報道。但真正引起學術界重視則是近幾年的事。

北京朝陽醫院腎內科主任彭立人介紹，她經治的20例尿毒癥患者中，已有十幾人經腎穿刺被確診為馬兜鈴酸腎病，其中大部分人均服用過較長時間的龍膽瀉肝丸。北京中日友好醫院腎內科醫生陳文稱，已發現100多例此類患者，其中最多的就是服用龍膽瀉肝丸導致的腎損害。

而南京軍區總醫院所做的相關實驗也表明，龍膽瀉肝丸中配入的一味關木通，因含有馬兜鈴酸而成為致病元兇。現代藥理證實木通科的三葉木通利尿作用最強，關木通利尿作用最差，甚至可使尿量減少。在毒性方面，則關木通>川木通>三葉木通。關木通的是腎毒性主要與其含有的馬兜鈴酸有關，而川木通和三葉木通不含此成分。

木通引起腎損害以腎小管間質病變為特征，主要表現為腎小管功能障礙、腎性糖尿、低滲透壓尿、腎小管性酸中毒、一般無明顯蛋白尿而表現為低分子腎小管性蛋白尿、尿酶升高。

多數病變進展隱匿，逐漸出現腎小管功能及腎小球功能損害，腎功能受害比例高。數年內可從氮質血癥發展到晚期尿毒癥，而必須進行透析治療。腎活檢病理上表現為腎小管壞死、萎縮和腎間質纖維化，腎小球病變較輕。如短期內大量服用關木通亦可出現急性腎功能衰竭。

目前，國家中醫藥管理局及藥品監督管理局已禁止使用關木通，并將龍膽瀉肝丸歸為處方藥，在零售藥店購買必須憑醫生處方。