澳大利亞警示度洛西汀引起五羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)

2014-02-24 11:06:43 家庭醫(yī)生在線

澳大利亞治療產(chǎn)品管理局（TGA）在2013年12月第6期《藥物安全更新》中警告了度洛西汀引起五羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

度洛西汀為五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，用于治療重度抑郁癥、廣泛性焦慮癥和糖尿病性周圍性神經(jīng)痛。五羥色胺綜合征是一種與度洛西汀治療相關(guān)的已知風(fēng)險(xiǎn)，已列入產(chǎn)品信息的注意事項(xiàng)中。其特征為：精神狀態(tài)改變，如精神錯(cuò)亂和激動(dòng)；植物神經(jīng)功能紊亂，如心動(dòng)過(guò)速和多汗；神經(jīng)肌肉興奮，如反射亢進(jìn)、震顫。

為了降低五羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，度洛西汀與其他血清素能藥物聯(lián)合給藥時(shí)應(yīng)慎用，包括選擇性五羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類藥物、色氨酸和圣約翰草。

TGA曾發(fā)表一篇關(guān)于五羥色胺綜合征的文章，包括關(guān)于該潛在危及生命疾病的診斷和治療信息（見(jiàn)參考信息）。

至2013年9月1日，TGA已收到31份服用度洛西汀患者發(fā)生五羥色胺綜合征的報(bào)告。10份報(bào)告存在共同可疑藥物，包括芬太尼（2份報(bào)告）、阿米替林（2份報(bào)告）、羥考酮、阿芬太尼、氟西汀、右旋苯丙胺、曲馬多、米氮平與齊拉西酮。其他21份報(bào)告度洛西汀為唯一可疑藥物。最常使用的度洛西汀劑量為每日60 mg每日（16份報(bào)告），而5份報(bào)告為每日30 mg，2份報(bào)告為每日90 mg或120 mg。報(bào)告中一般未提供五羥色胺綜合征的發(fā)生時(shí)間，但5份報(bào)告在開(kāi)始度洛西汀治療后兩天內(nèi)發(fā)生。在1份報(bào)告中，一名背痛和抑郁癥患者開(kāi)始度洛西汀30 mg/日治療。3周后劑量增至每日60 mg，并開(kāi)始使用芬太尼貼片。當(dāng)日患者出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)和多汗，診斷為五羥色胺綜合征，需要住院接受進(jìn)一步治療。

TGA提醒醫(yī)療保健專業(yè)人士：

雖然五羥色胺綜合征最常見(jiàn)于多種血清素能藥物聯(lián)合使用時(shí)，但亦可通過(guò)單藥治療引起。

必須認(rèn)識(shí)到即使不聯(lián)合第二種血清素能藥物的情況下，接受度洛西汀治療的患者也有發(fā)生五羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

度洛西汀與其他血清素能藥物聯(lián)合給藥時(shí)應(yīng)慎用，禁止與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）聯(lián)合治療，包括嗎氯貝胺。MAOI停藥后14天內(nèi)禁止使用度洛西汀，且開(kāi)始MAOI治療之前度洛西汀應(yīng)已停藥至少五天。

與此類似，由于度洛西汀經(jīng)CYP1A2和CYP2D6代謝，因此不應(yīng)與CYP1A2強(qiáng)效抑制劑（如氟伏沙明）聯(lián)合使用。

如發(fā)現(xiàn)五羥色胺綜合征的癥狀或體征，應(yīng)停止度洛西汀治療。

肝損害患者也不應(yīng)該使用度洛西汀，建議終末期腎病（肌酐清除率<30 mL/min）患者使用低劑量度洛西汀。

資料來(lái)源：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局