替比夫定是一種危險藥？

替比夫定是一種用于有病毒復制證據以及有血清轉氨酶（ALT或AST）持續升高或肝組織活動性病變證據的慢性乙型肝炎成人患者。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中，替比夫定引起的肌肉骨骼系統損害較為突出，尤其是引起的橫紋肌溶解癥藥物。許多乙肝患者聽到報道后，對是否能夠繼續服用存在疑慮。

2004年1月1日至2010年4月30日，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫共收到替比夫定相關病例報告329例，其中嚴重病例報告97例，嚴重病例報告70%來源于生產企業報告（其中10例來源于文獻報道）。嚴重不良反應/事件中，報告肌病61人，其中橫紋肌溶解癥7人，1人發生腎功能損害。去年發出通報后，各地對服替比夫定的患者定期檢查肌酸激酶，沒有再發生嚴重的患者。

目前治療慢性乙型肝炎的抗病毒最常見的藥物有替比夫定，恩替卡韋，拉米夫定等。其實服恩替卡韋，拉米夫定的患者也可發生肌酸激酶輕、中度增高，出現較輕的肌病；迄今國際報告只有兩位肝移植的患者發生嚴重的橫紋肌溶解癥，與其特定的病情相關。

替比夫定藥效接近恩替卡韋，耐藥率比拉米夫定明顯較低，仍是不錯的抗乙肝病毒藥物，我們不能因嗌廢食。國家藥監局提示，臨床醫師在選擇用藥時應充分考慮患者病情及用藥中可能存在的風險，并將可能的用藥風險告知患者，在患者持續用藥的過程中要注意監測患者的肌酸磷酸激酶變化，以及肝、腎功能等化驗指標。一旦出現嚴重橫紋肌溶解癥，可能會引起危及患者生命的代謝紊亂和急性腎功能衰竭，應立即采取積極的救治措施。

替比夫定確實是有不良反應，但是截至到目前為止還是抗乙肝病毒的一線用藥，如果能在醫生的指導下安全用藥，及時監測患者的肌酸磷酸激酶，是可以避免出現橫紋肌溶解癥的。