硝酸異山梨酯不是冠心病“萬能藥”

2015-01-08 09:14:29 家庭醫生在線

硝酸異山梨酯是一種常用的長效有機硝酸酯類藥，適用于冠心病的長期治療、心絞痛的預防、心肌梗死后持續心絞痛的治療等。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。臨床根據冠心病的類型不同，治療的方式也有所區別，并不是一藥通用，需要配合其他藥物治療。

1. 冠心病伴血脂紊亂

冠心病伴血脂紊亂的患者要硝酸異山梨酯加用降脂藥。調脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。他汀類藥物可以降血脂，此外，它還具有穩定斑塊的作用，可長期服用，以避免血管被脫落的斑塊堵塞。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。

2. 心絞痛癥狀較重的冠心病

心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯。但是，對于急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，要先靜脈給藥，病情穩定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。

3. 猝死型冠心病

硝酸異山梨酯（消心痛）與硝酸甘油相似，硝酸異山梨酯同樣能夠起到擴張動、靜脈血管，緩解心絞痛癥狀的作用。不同的是，硝酸異山梨酯作用時間較長，起效較慢，通常不作為急救藥物使用。只有使用硝酸甘油不見效，或極少數對硝酸甘油過敏的患者才能使用。

4.冠心病伴血栓

需要在硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物的基礎上加溶血栓藥，主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發作時。此外，阿司匹林能夠作用于血小板，控制其聚集形成斑塊，每天100毫克左右，長期服用，可以大大降低出現血栓的幾率。

5. 冠心病伴心肌梗死

心肌梗死后持續心絞痛可服用硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物加血管緊張素。包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應當使用。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。

對同一病人來說，處于冠心病的某一個階段時可用硝酸異山梨酯來控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要于其他藥物合用。