服用硝酸異山梨酯的注意事項

2015-01-14 09:23:43 家庭醫生在線

硝酸異山梨酯片是臨床上廣泛應用擴張冠狀動脈藥物，該藥能擴張冠狀動、靜脈，通過增加冠脈血流量改善心肌缺血，減輕心臟負荷，適用于冠心病的長期治療、心絞痛的預防、心肌梗死后持續心絞痛的治療等。作為一種長期需要服用的藥物，冠心病的患者需要詳細了解其注意事項。

1.本品不適合治療急性發作的心絞痛。硝酸異山梨酯（消心痛）與硝酸甘油相似，硝酸異山梨酯同樣能夠起到擴張動、靜脈血管，緩解心絞痛癥狀的作用。不同的是，硝酸異山梨酯作用時間較長，起效較慢，通常不作為急救藥物使用。只有使用硝酸甘油不見效，或極少數對硝酸甘油過敏的患者才能使用。

2.在下列情況下使用本品應十分注意，并在醫生指導下使用：低充盈壓患者，例如急性心肌梗死，左心衰竭；主動脈和/或二尖瓣狹窄患者；伴有顱內壓增高的疾病，直立性低血壓。對于急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，要先靜脈給藥，病情穩定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。

3. 常見的不良反應為頭痛（>10%的病人），通常持續使用后頭痛癥狀會逐漸消失。治療初期或增加劑量時，會出現低血壓或/和頭暈（1-10%），還會伴有眩暈，瞌睡，反射性心動過速和乏力。少數患者可能對硝酸鹽產生特異反應，例如產生昏厥。

4. 用本品治療期間，由于血液重新分布而流入換氣不足的肺泡區域可能出現短暫的血氧過低。如有呼吸和循環停止的征兆，應立刻采取復蘇治療。

5.長期用藥可出現耐受性，尤其在單硝酸異山梨酯的血藥濃度高且穩定時更是如此，因此建議將劑量保持在最低水平，并且服用當日最后一劑時，其時間不應遲于晚飯時間。

6.治療期間應避免飲酒，否則會使本品擴血管作用增強。

7.下列人群禁用：急性循環衰竭（休克、虛脫）心源性休克（除非有適當措施維持足夠的舒張末期壓力）肥厚梗阻型心肌病、縮窄型心包炎或心包填塞、嚴重低血壓（收縮壓低于90mmHg）、顱內壓增高者、嚴重貧血癥者、青光眼患者等。患有嚴重的大腦多發性硬化癥者，使用本品應極度謹慎。本品會影響患者駕駛或機械操作的反應速度，對應職業人群慎用。

8.用硝酸酯類治療期間，不可使用西地那非。同時服用本品和雙氫麥角胺，會增加血中雙氫麥角胺的水平和它的升壓作用。硝酸異山梨酯片一般服用15～30分鐘起效，能維持2―4小時。患者要記得按時按量用藥。