利尿劑降血壓的不良反應

利尿劑作為唯一可以排除鈉離子，減少有效循環血流降血壓的藥物，有其獨特的作用。利尿劑降血壓的同時會有哪些不良反應呢？

不良反應是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應。 包括副反應，毒性反應，變態反應等。多數人將不良反應與副作用混淆，副作用是指與本次治療無關的藥理作用，比如應用阿托品解除痙攣的同時出現口渴，“口渴”開始就哦副作用。

利尿劑降血壓的同時出現的不良反應如下：

1、低鉀血癥。各種利尿劑大約減少血鉀0.5mmol/L，有10-15%的病人血鉀可降至<3.5mmol/L，出現低鉀血癥，有些病人即使血鉀正常，但整個體內處于缺鉀狀態，也可在應激反應時鉀進入細胞內發生低血鉀，可增加應激反應心肌缺血導致的惡性室性心律失常。在各種利尿劑中，噻嗪類利尿劑和速尿引起低血鉀較為明顯，長效的噻嗪類利尿劑（如氯噻酮）比中效的氫氯噻嗪更明顯，氫氯噻嗪引起的低血鉀與劑量相關，劑量越大，低血鉀的發生率越高，應定期復查電解質情況；螺內酯屬于保鉀利尿劑，兩種利尿劑聯合應用，可較少低鉀血癥的發生率。

2、糖代謝異常。有些研究證明氫氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加高血壓病人的胰島素抵抗，可以使糖尿病患者血糖升高，特別是2型糖尿病患者，增加本身就高的胰島素抵抗。

3、脂代謝異常。大多數報告氫氯噻嗪長期應用可引起脂肪代謝紊亂，主要是影響脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代謝減少甘油三酯升高；也可引起輕度膽固醇增加。

4、“心臟毒性”。藥物的本身無心臟毒性，1988年Framingham的流行病學觀察報告也認為利尿劑治療高血壓有增加猝死的危險，因其影響脂質代謝，使甘油三酯分解代謝減少甘油三酯升高；也可引起輕度膽固醇增加，加重動脈粥樣硬化。也有學者在評定研究多個報告數據后認為無論有無低血鉀，噻嗪類利尿劑不增加室性心律失常的發生率。

5、腎血流量減少。利尿劑的作用，有賴于充分的腎血流量，只有維持重要的腎血流量，才能使利尿劑充分發揮其利尿作用。

6、繼發性醛固酮增加。肝硬化病人大量利尿后，因有效循環容量減少，可引起繼發性醛固酮增加。常合并代謝性堿中毒。

7、膠體滲透壓的影響。水腫或腹水時往往伴有低血漿蛋白，而血漿蛋白是主要維持血容量的因素。血漿膠體滲透壓降低時，組織間液不易進入血管，如不糾正可以導致利尿劑的作用下降。

8、體質衰弱。體質衰弱往往繼發腎上腺皮質功能減遲，因而對利尿劑反應差，給予小劑量的強的松或地塞米松，3—5天后再應用利尿劑，可獲良好反應。

9、作為非特異的不良反應包括：腹痛、惡心、嘔吐、皮疹、紫癜等。

利尿劑藥物甚多，具體到每一種還有不同的不良反應。

任何藥物在上市之前都會經過研發、動物實驗、人體試驗、臨床試驗、薈萃分析，最后投入臨床應用。因藥物本身的藥理作用而具有的不良反應，很多時候不可避免。患者應在醫師指導下合理用藥，最大程度避免藥物的不良反應造成的危害。