手術前需要停用的藥物有哪些？

2016-12-28 09:09:13 家庭醫生在線

醫生為了降低手術的風險，術前往往會向患者了解其藥物過敏史、近段時間使用的藥物以及家族病史等事項。部分患者對此重要性認識不足，隨意回答，給為手術實施過程中帶來巨大的隱患。患者手術前通常接受過相應的治療，因此應注意某些藥物在術前應停用。手術前需要停用的藥物有哪些？

1. 洋地黃類藥物

服用洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭等）治療心衰、房顫的患者，手術當天應停藥。

2.降壓藥

用的降壓藥物中，第一類是鈣離子拮抗劑，常以“地平”結尾，包括氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等。第二類是p-阻滯劑，常以“洛爾”結尾。第三類是血管緊張素轉換酶抑制劑，常以“普利”結尾。第四類是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它是在血管緊張素轉換酶抑制劑的基礎上研發的，常以“沙坦”結尾。另外，還有α-阻滯劑，屬于“唑嗪”系列，多用于合并前列腺肥大合并輕度高血壓的患者。對于使用上述降壓藥的患者，術前不需要停用。

其他降壓藥物包括利尿劑，通過降低血容量達到降壓的目的。對于術前患者，可能會導致電解質紊亂，建議停用。

3.阿司匹林和氯吡格雷

阿司匹林和氯吡格雷通常用于冠心病、心肌梗死、中風、介入手術（如植入支架）的患者，降低心腦血管意外的風險，預防術后血栓的形成。冠狀動脈支架術后的患者，如果在裸支架植入6周、藥物洗脫支架植入12個月以內行手術治療，則圍術期應繼續使用。沒有冠狀動脈支架的患者，術前停服阿司匹林1-2周（最好兩周），停服氯吡格雷1周如未停用或者急診患者，應避免椎管內麻醉。對于一些少量出血造成嚴重后果的手術（顱內手術、眼內手術、椎管內手術等），可以在術前停服氯吡格雷1周，噻氯匹定2周。

4.華法林

華法林主要用于預防深靜脈血栓形成、心臟瓣膜置換術后需長期維持抗凝的患者，手術前需停藥4-5天。

5.肝素

肝素常用于圍手術期靜脈血栓栓塞的預防，并無抗血小板特性，也不能預防支架內血栓形成。通常持續應用至手術時，低分子肝素術前應至少停用12小時。

溶栓/纖溶藥物出血風險極高，絕對避免椎管內麻醉，根據阻滯部位謹慎應用外周神經阻滯。

6.降糖藥

長期使用口服降糖藥、中長效胰島素的患者，術前1-3天應改用短效胰島素治療。由于術前禁食禁水，手術當日應停用所有降糖藥物，以免引起低血糖。