如何選用適合自己的過敏性哮喘藥物？

春季是過敏性哮喘的高發季，花粉、塵螨、大氣污染、煙草等都可導致過敏性哮喘發作，對于哮喘應注意預防，但哮喘患者日常生活中也應注意用藥治療，控制病情。用于過敏性哮喘的藥物之類較多，患者應如何選擇適合的過敏性哮喘藥物？

哮喘是一種慢性過敏性的氣道炎癥，具有反復發作的特點。雖然哮喘的癥狀是發作性的，但是氣道炎癥卻長期存在。因此哮喘藥物主要可分為控制性藥物和緩解性藥物。控制性藥物主要包括吸入性糖皮質激素、白三烯等；緩解性藥物能夠迅速緩解氣道痙攣，主要包括短效β2受體激動劑、短效吸入型抗膽堿能藥物等。

一、糖皮質激素：

糖皮質激素可通過作用于氣道炎癥形成過程中，從而降低氣道高反應性、控制氣道炎癥、改善肺功能，目前是最有效的控制性藥物之一。常見的糖皮質激素有布地奈德、潑尼松等。常見的給藥途徑為吸入給藥、口服給藥。

1、吸入給藥：常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，是目前哮喘長期治療的首選藥物。吸入給藥具有：藥物劑量小，不經過肝臟代謝和血液循環，提高了藥物的生物利用，還能降低發生全身不良反應的幾率。但應注意吸藥后需及時用清水含漱口咽部，防止藥物沉積口腔，出現念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染。

2、口服給藥：常用藥物潑尼松、潑尼松龍。用于吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。長期口服激素可以引起骨質疏松癥、高血壓、糖尿病、肥胖癥、白內障、青光眼、肌無力等并發癥，因此應在醫生指導下按療程服用，切勿自行長期用藥。

二、β2受體激動劑

β2受體激動劑主要通過激動氣道的對β2腎上腺受體，激活腺苷酸環化酶，減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質的釋放，從而氣道舒張支氣管、緩解哮喘癥狀的作用。按照療效維持時間，分為短效SABA（作用維持4～6 h） 和長效LABA（維持10～12 h）。

1、SABA：為治療哮喘急性發作的首選藥物，常用的藥物如沙丁胺醇、特布他林。SABA應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可能引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應。

2、LABA：LABA不能單獨用于哮喘的治療，但與吸入激素聯合是目前最常用的哮喘控制性藥物，尤其適合于中至重度持續哮喘患者的長期治療。常見藥物有沙美特羅、福莫特羅等。

三、白三烯調節劑

白三烯調節劑是可單獨應用的長效控制藥，主要通過調節白三烯的生物活性而發揮抗炎作用，此外還可以舒張支氣管平滑肌，減輕哮喘癥狀。主要用于輕度持續哮喘的單藥治療以及中重度持續哮喘的輔助治療，扎魯司特、孟魯司特等都是常見的白三烯調節劑藥物。

四、茶堿類藥物

插件類藥物具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。小劑量緩釋茶堿與吸入性糖皮質激素聯合是目前常用的哮喘控制性藥物之一。口服控（緩）釋型茶堿后晝夜血藥濃度平穩，平喘作用可維持12～24小時，因此尤其適用夜間哮喘癥狀的控制。

五、抗膽堿能藥物

抗膽堿能藥物可阻斷節后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管·其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥。短效抗膽堿藥可維持時間4～6小時，主要用于哮喘程度急性發作，多與β2受體激動劑聯合應用，常用藥物有異丙托溴銨；長效抗膽堿藥可維持24小時，常用藥物噻托溴銨，主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療。

過敏性哮喘的類型不同，用藥也不一樣，建議患者在醫生指導下選用藥物，不宜自行調整藥物類型及療程，即使進入緩解期也應堅持治療，定期復查。