維A酸類藥物適用于哪些病癥？如何挑選？

維A酸是體內(nèi)維生素A的代謝中間產(chǎn)物，主要影響骨的生長和促進上皮細胞增生、分化、角質(zhì)溶解等代謝作用。目前可通過對其分子結(jié)構(gòu)進行改良而獲得的多種化學結(jié)構(gòu)上類似的化合物制成維A酸類藥物，廣泛用于多種皮膚疾病。但維A酸類藥物種類較多，患者購買時應(yīng)怎么選擇適合自身病癥的藥物？廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院皮膚科楊健主任醫(yī)師此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時對于作出了詳細介紹。

楊健主任醫(yī)師介紹，目前維A酸類藥物主要可根據(jù)其化學結(jié)構(gòu)分為3代，應(yīng)用的最早的是第一代天然非芳香維A酸類，有全反式維A酸、異維A酸和維胺酯等；第二代是單芳香族維A酸，有阿維A酯、阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物；第三代為多芳香族維A酸類藥物，即芳香維A酸乙酯和具有受體選擇性的兩種局部用維A酸類藥物阿達帕林和乙炔維A酸他扎羅汀。

第一代維A酸類藥物通常用于治療嚴重的結(jié)節(jié)性或聚合性痤瘡，也可外用治療魚鱗病等，但由于全反式維A酸因口服副作用大，在皮膚科作外用為主。

第二代維A酸類藥物則主要用于重癥銀屑病、嚴重頑固口腔扁平苔蘚、難治性角化異常性疾病（如魚鱗病、毛周角化病、掌跖角化病等）、毛發(fā)紅糠疹等，還可用于治療皮膚腫瘤和癌前期病變。第二代與第一代相比，副作用較輕，主要有皮膚黏膜干燥、骨骺早熟性閉合、骨膜增厚、骨關(guān)節(jié)和肌痛、疲乏、頭痛、眼刺激、眼球痛、視力下降、復(fù)視、胃腸反應(yīng)、肝酶變化和血脂升高等，還有致畸作用。

第三代維A酸常見的是芳香維A酸乙酯、阿達帕林和乙炔維A酸他扎羅汀，可分別主要用于治療痤瘡和銀屑病，阿達帕林以外用為主，化學性質(zhì)穩(wěn)定，滲透性好，外用對皮膚的刺激性小，具有較強的粉刺溶解活性和抗炎作用，可用于治療痤瘡；他扎羅汀是新型的受體選擇性維A酸，常見劑型為凝膠，主要用于治療斑塊性銀屑病。

楊健主任醫(yī)師提醒：女性使用維A酸類藥物必須避孕。這主要是因為維A酸類藥物具有致畸作用，為防止發(fā)生畸胎，生育期婦女或其配偶在服用異維A酸者期間及其前后3月內(nèi)、維胺酯用藥期間及停藥后6月內(nèi)、阿維A酯和阿維A酸用藥期間及停藥后2年內(nèi)均要嚴格避孕。