癲癇患者懷孕用藥要注意什么？

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，由于腦細(xì)胞群異常的超同步放電而引起突然的、發(fā)作性的短暫性腦功能紊亂。由于癲癇往往需要一段時(shí)間用藥控制病情，癲癇女性患者懷孕后擔(dān)心繼續(xù)用藥會(huì)否對(duì)胎兒帶來(lái)不利影響。癲癇患者懷孕用藥要注意什么？暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科王向宇主任醫(yī)師此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)對(duì)懷孕的癲癇患者提了幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。

目前癲癇從病因?qū)W上來(lái)劃分，主要有三大類，第一類是癥狀性癲癇，由各種原因?qū)е?a target="blank">顱內(nèi)病變引起的；第二類是特發(fā)性癲癇，這類癲癇原因不明，可能與遺傳有關(guān)；第三類是隱源性癲癇，臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，目前檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因，這類癲癇占據(jù)大多數(shù)。王向宇主任醫(yī)師提醒：“由于癲癇有一定的遺傳傾向，其中以原發(fā)性癲癇遺傳影響較大，因此，原發(fā)性癲癇病人應(yīng)限制生育。但繼發(fā)性癲癇的遺傳影響一般較小。對(duì)癲癇病人的生育，要具體情況具體分析，要強(qiáng)調(diào)孕前、孕后的充分準(zhǔn)備。”

癲癇患者懷孕后病情會(huì)有什么變化？

王向宇主任醫(yī)師介紹，一般癲癇患者懷孕后，發(fā)作頻率會(huì)增加。“這主要是因?yàn)閼言泻罂拱d癇藥物的血藥濃度降低以及癲癇發(fā)作閾值改變所致。發(fā)作次數(shù)與嚴(yán)重程度增加與否，與懷孕前癲癇控制的程度密切相關(guān)。因此，癲癇病人必須作好孕前準(zhǔn)備，至少達(dá)到1年以上的嚴(yán)格控制，而且整個(gè)妊娠期要定期隨診，定期測(cè)定藥物濃度，定期作產(chǎn)前檢查。”

癲癇患者懷孕后還需要繼續(xù)用藥嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響？

目前常用于癲癇治療的藥物主要有苯妥英鈉、魯米那、丙戊酸類、卡馬西平、拉莫三嗪等，王向宇主任醫(yī)師指出這些抗癲癇藥物有可能導(dǎo)致畸胎：“一般認(rèn)為苯妥英鈉、魯米那、丙戊酸類藥物有較高的致畸率，卡馬西平、拉莫三嗪等也有一定的致畸性。另外還與服藥的種類和劑量有關(guān)。為了防止致畸危險(xiǎn)，孕前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備，以癲癇控制1年以上、藥物已撤或已減量后懷孕較宜。注意補(bǔ)充葉酸和維生素K。”

有些患者擔(dān)心藥物引起畸胎，擅自停用藥物，實(shí)際上這種做法是十分危險(xiǎn)的，如果患者突然停藥會(huì)促成癲癇發(fā)作。

對(duì)于藥物可能導(dǎo)致畸胎的問(wèn)題，王向宇主任醫(yī)師介紹了兩種降低畸胎發(fā)生率的做法：

1、把抗癲癇藥物改為單種。可把致畸作用減少到最低水平（6%以下），若2種或3種藥聯(lián)用，會(huì)增加畸胎發(fā)生率（達(dá)10%左右）；

2、對(duì)胎兒進(jìn)行定期檢查、監(jiān)護(hù)。盡管畸胎率在6%，也比正常高3倍以上；臨護(hù)發(fā)現(xiàn)畸胎，酌情中止妊娠。