他汀類降脂藥安全性如何？

他汀類藥物是一類常用于降血脂的藥物，高血脂是指血脂水平過高，如果得不到及時治療，容易引發如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等嚴重危害生命的疾病。因此控制血脂水平對于防治心腦血管疾病具有重要意義，降血脂往往需要長期服用他汀類藥物，他汀的安全性如何，使用過程中要注意什么？

他汀是是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可以通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶（HMG-CoA）還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面低密度脂蛋白受體數量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。

他汀的安全性如何？

他汀類是目前常用的降低血清總膽固醇的首選藥物，主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、匹伐他汀等多種藥物。南方醫科大學南方醫院心血管內科許頂立主任醫師此前接受家庭醫生在線采訪時介紹了他汀類藥物的安全性問題以及使用的注意事項。

許頂立主任醫師介紹：“他汀類藥物他汀類的不良反應與劑量密切相關。其不良反應主要有兩條：一是肌病（橫紋肌溶解），二是肝毒性，表現為轉氨酶的升高。”

在常規用量下，他汀類是安全有效的，但采用大劑量強化降脂時，則存在安全隱患。因此，大劑量應用時，必須謹慎權衡風險與效益的關系。而且在使用他汀類降脂過程中，往往還需要聯合貝特類、煙酸類增強療效。有研究已證明這三類藥單獨應用時，肌病的發生率均低于0.2%，但洛伐他汀與貝特類的吉非羅齊聯用時，肌病的發生率升高至3%~5%，而與煙酸聯用時亦升至2%。進一步的研究表明，不同的他汀類藥，其安全性并不相同。 

使用他汀的過程中要注意什么？

許頂立主任醫師提醒：“為避免不良反應，應避免無原則的大劑量使用；臨床情況需要聯合用藥時，亦應謹慎地選擇藥物。就你提供的資料，已具有兩項心血管病危險因素，且血脂水平高，除了堅持健康的生活方式治療外，必須在醫生指導下進行藥物干預。”

此外，有些患者服用他汀降脂，在血脂異常好轉后往往會提出希望停藥，但實際上這種情況下也不應停藥，因為治療血脂異常的根本目的，是要控制動脈粥樣硬化斑塊的發生和發展，以降低心腦血管病的發病率和致死率、致殘率，因此即使血脂異常得到好轉也不應隨意停藥。