乙肝用拉米夫定耐藥怎么辦？

拉米夫定是一種常用于乙肝治療的抗病毒藥物，但乙肝需要長期治療，部分患者使用拉米夫定治療一段時間后出現耐藥，此時應該怎么辦？南方醫科大學南方醫院肝病中心陳懷宇主任醫師此前接受家庭醫生在線采訪時針對這一情況作出了相關介紹。

乙肝是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者。 慢性乙肝始于乙肝病毒感染，所以治療的根本在于控制病毒，因此抗病毒治療對于乙肝患者而言是非常重要的治療手段。抗病毒治療雖然不能徹底清除乙肝病毒，但可以有效抑制乙肝病毒復制，減輕肝細胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發癥的發生率。

一般需要進行抗病毒治療的患者有兩類：（1）轉氨酶高、表面抗原陽性、有病毒復制，那不管病情輕重都要進行抗病毒治療；（2）已經有肝硬化了，還有病毒在復制的證據，不管轉氨酶高不高都要治療。

拉米夫定是什么藥物？

拉米夫定是一種常見的抗病毒藥物，其為核苷類似物，可在細胞內磷酸化，成為拉米夫定三磷酸鹽（L-TP），并以環腺苷磷酸形式通過乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶嵌入到病毒DNA中，導致DNA鏈合成中止，因此可用于乙肝的抗病毒治療。

但陳懷宇主任醫師介紹：“病人在長期使用拉米夫定的過程中，長期治療5年，大約70%的病人會產生對拉米夫定的耐藥，1年耐藥率大概是15%，因此在我國，長期服用拉米夫定的病人，耐藥的發生是非常普遍的現象。”

乙肝用拉米夫定耐藥怎么辦？

陳懷宇主任醫師指出：目前臨床研究顯示患者服用拉米夫定出現耐藥后，可以聯合使用阿德福韋酯，效果會相對更好。

但有的患者擔心如果加用阿德福韋酯后再次出現耐藥，以后會不會無藥可用？

陳懷宇主任醫師解釋：“拉米夫定和阿德福韋這兩個藥物聯合使用后，耐藥的發生率是非常低的，不過到現在為止還沒有報告說明這兩個藥物聯合使用的長期耐藥率是多少。如果真的出現耐藥，還可以用恩替卡韋聯合阿德福韋來處理拉米夫定聯合阿德福韋耐藥的情況，但實際上聯合治療再發生耐藥的幾率是非常低的，而且再發生耐藥病人的病情通常也是不嚴重的。”

除了選用合適的藥物外，患者也需注意不能隨意停藥或者改變藥量，停停吃吃對病毒施加的壓力不夠，也很容易耐藥。