兒童支原體肺炎還用阿奇霉素嗎？

2018-08-02 09:13:45 家庭醫(yī)生在線

孩子總是需要用心仔細(xì)照顧的，而支原體肺炎總是在孩子的成長發(fā)育過程中帶來不好的影響。如果孩子突然發(fā)熱，溫度高達(dá)38～39℃，可以持續(xù)1周以上，應(yīng)該立刻帶著孩子到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，有可能是支原體肺炎。支原體肺炎，又被稱為原發(fā)性非典型性肺炎，是一種常見呼吸系統(tǒng)傳染病，有報(bào)道稱兒童支原體肺炎約占兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的10~40%，其中5歲以上兒童約占20%。

支原體肺炎的癥狀除了發(fā)熱以外，還會(huì)伴有咳嗽，開始為干咳，病情發(fā)展一段時(shí)間后為刺激性、頑固劇咳或百日咳樣的咳嗽，甚至?xí)锌┭陌Y狀出現(xiàn)，老年患者會(huì)有咳嗽時(shí)引起胸骨后疼痛的癥狀。但是患有支原體肺炎的患兒肺部體征并不明顯，在臨床上需要通過X線平片和CT肺部檢查來進(jìn)行確診。

大部分治療兒童支原體肺炎是用三大類抗菌藥物，分別是四環(huán)素類、氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類。而在2016年以前臨床上治療兒童支原體肺炎推薦使用的藥物有阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星（不含環(huán)丙沙星與氧氧沙星）。

那2016年后發(fā)生了什么事？阿奇霉素發(fā)生了什么改變？

阿奇霉素可用于治療由肺炎衣原體，流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等敏感致病菌引起的社區(qū)獲得性肺炎，其中的適應(yīng)癥就包括兒童支原體肺炎。阿奇霉素可以與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，從而抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成最后達(dá)到抗菌作用。

在2000年，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞洲地區(qū)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率可高達(dá)90%，這個(gè)高耐藥率的結(jié)果人們猜測(cè)可能與阿奇霉素的大量使用有關(guān)。可能由于這個(gè)調(diào)查結(jié)果的影響，2016 年版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》內(nèi)容經(jīng)過調(diào)整，最后成人肺炎支原體肺炎的首選藥物為多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星，阿奇霉素已經(jīng)退居次選。而治療兒童支原體肺炎的藥物需要注意，小于 18 周歲的兒童患者禁用氟喹諾酮類藥物，小于 8 周歲的兒童患者禁用四環(huán)素類藥物。

總結(jié)一下：阿奇霉素并不是不能使用，但是使用時(shí)需要將耐藥性納入用藥的考慮因素，謹(jǐn)慎用藥。