降脂藥如何合理使用？

對一些長期不運動、體重偏高或者愛飲酒的人群，體檢的時候常會發現膽固醇、甘油三酯偏高，甚至還伴有輕度脂肪肝。那么這時是否應服用降脂藥呢？答案是否定的，事實上，如果這時貿然使用降脂藥反而會對身體帶來不利影響。當僅發現血脂升高而沒有合并高血壓、心臟病和糖尿病等疾病時，一般可以不用服藥，而是通過改善生活方式和調節飲食來達到控制血脂的目的。如果血脂高并伴有心腦血管、高血糖等疾病，就要進行積極的降脂治療。甚至對血脂正常的冠心病患者，如伴有胸痛，臨床上推薦應用降脂藥作為二級預防的措施。

臨床應用最多的是他汀類藥物，除了能減少膽固醇合成、加速膽固醇的清除外，他汀類藥物還具有穩定粥樣斑塊、改善血管內皮舒張功能、抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集的作用。在降脂、冠心病的預防和治療中發揮著重要作用。

高膽固醇血癥首選他汀類，可以聯合膽酸整合樹脂類或煙酸類治療；高甘油三酯血癥首選貝特類，同時也可以配合煙酸類和多烯脂肪酸類；一些貝特類藥物因為具有中等降膽固醇的作用，適用于混合型高脂血癥，如苯扎貝特等，也可配合煙酸類、泛硫乙胺治療。最后需要注意的是，當血脂控制達標后，應逐漸減量，然后以藥物的最低有效劑量長期服藥來維持療效，否則不但前功盡棄，發生心肌梗死等意外事件的概率也會大大上升。

降脂藥有什么不良反應呢？

1、他汀類：會引起肝功能損傷、橫紋肌溶解癥，表現為轉氨酶升高和肉酸痛無力，停藥后好轉，但嚴重時會導致急性腎功衰，因此需要堅持定期檢查肝臟功能和肌酸激酶的水平。

2、貝特類：會引起非特異性的胃腸道癥狀和膽結石。

3、煙酸類：大量使用會引起面部潮紅、肝臟毒性、痛風和擴張血管等應，嚴重時需停用。

4、膽酸螯合劑：會引起便秘、食管反流、惡心等胃腸道癥狀。

合理掌握服藥時間，由于夜間人體合成膽固醇最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用，因此晚上服藥所產生的膽固醇降低幅度較白天服藥大，所以他汀類藥物應晚間頓服。

聯合用藥需謹慎，由于藥物聯用會加重不良反應，特別是他汀類藥物與貝特類、煙酸類、甲狀腺素、免疫抑制劑、吡咯抗真菌類藥物、鈣離子拮抗劑、大環內酯類抗生素或葡萄柚果汁同服時，會導致橫紋肌溶解綜合征的發生率升高，因此，在應用降脂藥物前，需將自己正在使用的藥物告訴醫護人員，有助于合理選擇治療藥物，避免嚴重不良反應的發生。