高血壓合并痛風(fēng)如何選藥？

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。所以高血壓合并痛風(fēng)患者選藥，就要選利于排尿酸的藥物。

應(yīng)當(dāng)首選沙坦類藥，代表藥物有氯沙坦鉀（科素亞）、纈沙坦（代文）等。這類藥物適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，以及不能耐受普利類藥品的高血壓患者，還有增加腎血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉排出量的作用，對(duì)高血壓合并痛風(fēng)或伴有心力衰竭者療效尤其好。

也可選擇普利類藥，這類藥物適用于可提高肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝；能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，延緩和防止動(dòng)脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及改善心肌功能；保護(hù)腎臟，對(duì)早期糖尿病合并腎病者，可明顯降低微量蛋白尿，還有明顯增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄的作用，適合于高血壓合并痛風(fēng)及合并腎病患者。但此類藥物的缺點(diǎn)是容易引起咳嗽，很多患者不耐受。

地平類藥和β受體阻滯藥這兩類抗高血壓藥都可能通過(guò)阻礙腎排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發(fā)或加重痛風(fēng)，應(yīng)慎用。不同的鈣拮抗藥對(duì)血尿酸有不同的影響，其原因是其對(duì)胰島素及腎上腺皮質(zhì)激素等影響不同，所以對(duì)腎排尿酸的阻礙作用也不同。如硝苯地平、尼卡地平長(zhǎng)期服用后，可使血尿酸升高；尼群地平、尼素地平次之；氨氯地平、左氨氯地平幾乎對(duì)血尿酸沒(méi)有影響。β受體阻滯藥中的普萘洛爾長(zhǎng)期服用，升高血尿酸較顯著；美托洛爾、倍他洛爾一般對(duì)血尿酸沒(méi)有影響。

幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸的排泄作用。例如，噻嗪類利尿藥、呋塞米等長(zhǎng)期應(yīng)用都可以升高血尿酸，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。目前不少?gòu)?fù)方抗高血壓藥（如復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)）中都含噻嗪類利尿藥。氫氯噻嗪可繼發(fā)代謝方面的不良反應(yīng)，不但可以干擾尿酸從腎小管的排泄，而且還影響嘌呤、糖、脂質(zhì)代謝，因此臨床上常可見(jiàn)到高血壓患者伴發(fā)痛風(fēng)、糖尿病、脂質(zhì)紊亂癥等病。而在高尿酸血癥患者中，也有相當(dāng)部分患者是由于服用利尿藥所致，這種藥物性高尿酸血癥是可逆的，停藥后很快就可以恢復(fù)正常。

總之，高血壓患者，尤其是伴高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，應(yīng)盡量選擇這幾類藥物中對(duì)血尿酸無(wú)負(fù)面影響或影響小的抗高血壓藥。