阿替普酶的禁忌與不良反應

2018-11-07 08:40:00 家庭醫生在線

腦卒中又稱為腦血管意外，是由于腦血流減少或腦供氧不足造成的腦組織死亡（腦梗塞）。腦卒中分為缺血性或出血性。缺血性腦卒中中由于動脈硬化或血栓阻塞血管而使腦的血液供應中斷，在出血性腦卒中中血管破裂，正常血流中斷，血液滲入大腦并破壞腦組織。

阿替普酶是一種血栓溶解藥，可以用于治療缺血性腦卒中。此外，阿替普酶也用于急性心肌梗死和肺栓塞、深靜脈血栓及其他血管疾病。阿替普酶可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，這一作用比本藥激活循環中的纖溶酶原顯著增強。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，因而不產生應用鏈激酶時常見的出血并發癥。

阿替普酶的禁忌證是什么？

1、出血性疾病，如近期內有嚴重內出血、腦出血或2個月內曾進行過顱腦手術者、10天內發生嚴重創傷或做過大手術者、嚴重的未能控制的原發性高血壓、妊娠期和產后14天內婦女、細菌性心內膜炎和急性胰腺炎的患者禁用。

2、顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤患者禁用。

3、已知為出血體質，包括正在使用華法林、腦卒中前48h內使用過肝素、血小板計數小于100000/mm3患者禁用。

4、急性缺血性腦卒中可能伴有蛛網膜下腔出血或癲癇發的患者禁用。

阿替普酶有什么不良反應？

1、血液系統：出血最常見。與溶栓治療相關的出血類型有胃腸道、泌尿生殖道、腹膜后或顱內的出血，淺層的或表面的出血主要出現在侵入性操作的部位（例如靜脈切口，動脈穿刺，近期做了外科手術的部位）。另外，有出現硬膜外血腫和筋膜下血腫的報道。全身性纖維蛋白溶解比用鏈激酶時要少見，但出血的發生率相似。

2、心血管系統：心律失常：使用本藥治療急性心肌梗死時，血管再通期間可出現再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、心動過緩或室性早搏等。這些反應通常為良性，通過標準的抗心律失常治療可以控制，但有可能引起再次心肌梗死和梗死面積擴大。心律失常的發生率和靜脈滴注鏈激酶時相似。）血管再閉塞：血管開通后，需繼續用肝素抗凝，否則可能再次形成血栓，造成血管再閉塞。有報道用本藥進行溶栓治療后發生了膽固醇結晶栓塞。

3、中樞神經系統：可出現顱內出血、癲癇發作。

4、泌尿生殖系統：有報道用藥后立即出現腎血管肌脂瘤引起的腹膜后出血。

5、骨骼肌系統：可出現膝部出血性滑膜囊炎。