下尿路感染如何合理用抗生素？

下尿路感染是指膀胱和尿道由細菌感染引發的炎癥病變。又有膀胱炎、尿道炎之稱。臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現排尿困難。部分下尿路感染者有自限性，但大部分下尿路感染患者仍需要抗生素治療。現在抗生素濫用現象嚴重，下尿路感染如何合理用抗生素？

對于非妊娠女性下尿路感染患者，在48小時內癥狀為改善或任何時候癥狀加重，才給予抗生素治療。因為既往使用過的抗生素，其可能會導致耐藥性，所以在選擇抗生素前，要做好尿培養和藥敏試驗，再次評估抗生素的選擇。若細菌耐藥且癥狀尚未改善，應根據藥敏結果選擇敏感抗生素治療，盡可能選擇窄譜抗生素。

對于妊娠婦女及男性下尿路感染患者，應立即使用抗生素治療。抗生素治療前，需取中斷清潔尿進行尿培養和藥敏試驗。參照實驗結果盡可能選擇窄譜抗生素治療。

使用抗生素前要注意以下注意事項。

1、選擇抗生素治療前，需參考既往尿培養和藥敏試驗結果，以及既往使用抗生素情況。

2、若腎小球濾過率為僅潛在獲益大于風險時，方可謹慎使用呋喃妥因用于治療可能或明確多重耐藥細菌所致的單純下尿路感染。

3、過去3個月內未使用過該抗生素的患者，既往尿培養和藥敏試驗提示該抗生素為敏感抗生素（但未使用過）的患者，以及當地流行病學提示該抗生素耐藥發生率低的年輕人，其發生該抗生素耐藥的風險低。而近期使用過該抗生素的患者以及老年居住設施的老年人，其發生該抗生素耐藥的風險可能更高。

4、呋喃妥因禁用于足月妊娠婦女，因為其可能引起新生兒溶血。

5、疑似前列腺炎的患者，不建議使用呋喃妥因，因為其在前列腺中不能達到有效藥物濃度。

6、年齡段劑量適用于該年齡段平均體重的兒童，在臨床實踐中，臨床醫生還應將年齡段劑量與其他因素相結合考慮，如病情的嚴重程度，以及患兒體重與該年齡段平均體重的關系。

7、建議下尿路感染患者使用撲熱息痛對癥止痛治療，若患者偏好且適合布洛芬治療，也可使用布洛芬對癥止痛治療。

8、建議下尿路感染患者多飲水，避免脫水。