治療痤瘡的藥物有哪些?

2018-12-28 08:46:35 家庭醫生在線

痤瘡俗稱「青春痘」，是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥，具有損美性，可對患者心理產生負面影響。皮脂腺分泌亢進、毛囊口角化過度、痤瘡丙酸杄菌繁殖是痤瘡發病的重要環節，目前痤瘡的治療藥物繁多，但基本上以上述環節為靶點。常見的治療痤瘡的藥物有哪些？

1、抗菌藥物

常用的外用抗菌藥物包括克林霉素、紅霉素、氯霉素、氯潔霉素、夫西地酸等，由于外用抗菌藥物易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，不推薦單獨使用，建議與過氧化苯甲酰或外用維A酸類聯用。

口服抗菌藥物首選四環素類如多西環素、米諾環素，其次為大環內酯類如紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，再次可酌情使用復方新諾明，但β-內酰胺類和喹諾酮類通常不宜使用。口服抗菌藥物治療的副作用因藥物而異，如胃腸道功能紊亂（常見于大環內酯類）、光敏感（多西環素）、色素沉著（米諾環素）、藥物過敏等。

2、維甲酸類

維甲酸類具有調節角化、溶解微粉刺、減輕炎癥后色素沉著和預防瘢痕形成的作用。常用的外用維甲酸類包括維A酸、阿達帕林、他扎羅汀、異維A酸等，此類藥物可引起局部干燥、發紅和灼熱感，但可逐漸耐受。

3、抗雄激素藥

常用的抗雄激素藥有口服避孕藥和雄激素受體阻斷劑，僅用于非妊娠期女性。口服避孕藥的禁忌癥較多，包括妊娠、靜脈血栓、心臟病、腦血管意外、糖尿病血管病變、重癥高血壓、血脂代謝障礙、肝臟腫瘤、肝功能不全、吸煙、偏頭痛等。

4、糖皮質激素

生理性小劑量糖皮質激素可抑制腎源性雄激素分泌，較大劑量則有抗炎和免疫抑制作用。重度痤瘡患者可服用潑尼松20-30mg/d，分2~3次口服，爆發性痤瘡持續4~6周，聚合性痤瘡持續2~3周后逐漸減量，并開始加用或改為異維A酸治療。經前期痤瘡可在月經前7~10天服用潑尼松5mg或地塞米松0.75mg至月經來潮。應避免長期服用糖皮質激素，以防止發生副作用，包括激素性痤瘡或毛囊炎。對于嚴重的囊腫型痤瘡，在藥物治療的同時，配合醋酸曲安奈德混懸液囊腫內注射可加快病情緩解，每1-2周注射一次，但應注意多次注射存在皮膚菱縮和繼發感染的風險。

5、過氧化苯甲酰

過氧化苯甲酰是一種氧化劑，可殺滅厭氧的痤瘡丙酸桿菌而不會誘導耐藥，同時有溶解粉刺的作用。過氧化苯甲酰凝膠的常見副作用為刺激反應，常被患者誤認為是藥物過敏。與肥皂、潔膚劑、含硫磺、維A酸或酒精的制劑聯用時發生刺激或干燥作用的可能增加。

6、果酸

果酸通過降低角質形成細胞間的粘著力加速其脫落和更新，并有調節皮脂腺分泌和刺激真皮膠原合成的作用，對炎性和非炎性損害均有效。

7、5-氨基酮戊酸

光動力療法是重度痤瘡的治療選擇之一，外用光敏劑5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺單位經630nm紅光或415nm藍光照射后產生單態氧，具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌和減輕毛囊口阻塞等作用。術后需避光48小時，以防產生光毒反應。