服他汀藥不耐受怎么辦？

臨床上常常見到一些患者，明確診斷了冠心病或者腦梗，但是沒有服用他汀，理由是吃他汀后曾發生了“副作用”，比如轉氨酶稍有増高、腰背或關節疼痛、皮膚瘙癢等。這樣做是不合理的。

首先確定患者是否耐受他汀治療，最重要的判定方法是肝臟轉氨酶升高超過正常上限3倍或出現明顯的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。輕中度轉氨酶升高伴膽紅素升高也是肝損害的重要表現，但輕度轉氨酶升高（不超過正常上限3倍）并不是應用他汀的禁忌證，也不應作為停用他汀的依據。

部分患者隨著繼續服用他汀，升高的ALT可能會自行下降。若用藥后肝酶嚴重升高，可暫時停藥，待肝酶恢復正常后再次試用其他種類他汀。臨床上，非酒精性脂肪肝很常見，這些患者常有轉氨酶輕中度升高。非酒精性脂肪肝不僅不是他汀的禁忌證，應用他汀治療后還會給患者帶來有益作用。

而腰背痛或關節痛一般不是他汀的副作用所致，這種情況下可以檢驗肌酸激酶，如果肌酸激酶沒有升高，可以繼續服用他汀。除非有明確的因果關系，用藥后皮膚瘙癢未必是對他汀過敏。這種情況下，可暫時停藥，待患者瘙癢癥狀消失后再次嘗試，或試用另一種他汀。

遇到他汀不能耐受，通過以下幾步解決：

1、全面審視患者所應用的治療藥物，停用不必要的藥物（特別是成分不明、療效不確切的藥物），藥物之間相互作用是導致不耐受他汀治療的常見原因。用藥種類越少，發生副作用的機會就越少。

2、除上述原因后，可嘗試將他汀劑量減半，很多患者不能耐受常規劑量他汀，但降低用藥劑量后則可以耐受。

3、更換另一種藥代動力學與代謝途徑不同的他汀。不能耐受一種他汀的患者，更換另一種他汀后有可能良好的耐受。

4、每周2-3次服用長半衰期的他汀。

5、不能耐受某種他汀，間隔一段時間后可再次嘗試，部分患者會能夠耐受。

6、不能耐受常規劑量、但能夠耐受小劑量他汀治療者，可在此基礎上加用依折麥布，提高膽固醇達標率。

7、確實不能耐受他汀的患者，可選用其他降脂藥物替代，如依折麥布、非諾貝特等。

8、可嘗試聯合應用非諾貝特與依折麥布。

9、進一步強化生活方式干預，特別是合理飲食與增加運動、控制體重。