他汀藥與這十種藥物合用會怎樣？

他汀類藥物除降脂作用外，還能抑制動脈粥樣硬化與血栓形成，還具有緩解器官移植后的排異反應(yīng)、治療骨質(zhì)疏松癥、抗腫瘤、抗老年癡呆等多種作用。在治療其他疾病時，需要與其他藥物合用，但并不是每種藥物聯(lián)用都是有利的。

1、他汀類與氯吡格雷合用

氯吡格雷在肝臟經(jīng) CYP2C19 及 CYP3A4 代謝為活性產(chǎn)物后，才能發(fā)揮抗血小板活性。但臨床上沒有觀察到這種作用對預(yù)后的影響。因此兩藥可以聯(lián)用。另外，有研究表明，氯吡格雷和他汀類藥物聯(lián)用對非 ST 段抬高心肌梗死者可產(chǎn)生有益的協(xié)同作用。

2、他汀類與華法林合用

華法林主要由 CYP2C9、CYP3A4 和 CYP1A2 代謝，可能與他汀類藥物發(fā)生相互作用。因此他汀類藥物與華法林聯(lián)用時，應(yīng)適時監(jiān)測患者的國際標準化比值（INR），相應(yīng)調(diào)整藥物。相對來說，氟伐他汀與華法林相互作用最大，應(yīng)避免聯(lián)用。

3、他汀類與蛋白酶抑制劑合用

HIV 蛋白酶抑制劑如奈非那韋、利托那韋、沙奎那韋等抑制 CYP3A4 酶，因此可與阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀發(fā)生相互作用。

對服用 HIV 蛋白酶抑制劑的 HIV 感染者，如果需要調(diào)脂治療，最好選擇普伐他汀、氟伐他汀或瑞舒伐他汀。

4、他汀類與鈣拮抗劑合用

非二氫吡啶類鈣拮抗藥地爾硫卓和維拉帕米是 CYP3A4 抑制劑，但目前研究認為兩者合用較為安全。但建議服用氨氯地平的患者，一天服用辛伐他汀的量不得超過 20 mg。

5、他汀類與抗抑郁藥合用

氟西汀、氟伏沙明、奈法唑酮、舍曲林抑制 CYP3A4 酶。如必須應(yīng)用抗抑郁藥，可選擇不抑制 CYP3A4 通路的帕羅西汀或文拉法辛。或者選用不經(jīng) CYP3A4 代謝的他汀類（氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀）。

6、他汀類與胺碘酮合用

胺碘酮是 CYP3A4 的強抑制劑。服用胺碘酮時，如果必須應(yīng)用他汀類藥物，可選擇普伐他汀。

7、他汀類與貝特類藥物合用

他汀類藥物可有效降低低密度脂蛋白水平， 而貝特類藥物可降低甘油三酯水平， 提高高密度脂蛋白水平。但兩類藥物均可致肌病發(fā)生，聯(lián)用可能導(dǎo)致該不良反應(yīng)疊加，故需謹慎聯(lián)用。另外，若聯(lián)用，貝特類藥物應(yīng)在早晨給予，他汀類藥物應(yīng)在晚上給予，以減少峰劑量時的相互作用。2 種藥物均應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，并定期復(fù)查肝功能及血清肌酸激酶（K）。

8、他汀類與地高辛合用

地高辛是 P- 糖蛋白抑制劑，可能使他汀類血藥濃度升高。且他汀類藥物也可能影響地高辛的代謝。兩藥聯(lián)用時應(yīng)監(jiān)測地高辛血漿濃度。

9、他汀類與煙酸合用

煙酸與洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀可發(fā)生藥物相互作用導(dǎo)致橫紋肌溶解，而阿托伐他汀、氟伐他汀與煙酸無相互作用。因此，煙酸可與阿托伐他汀和氟伐他汀聯(lián)用。

10、他汀與環(huán)孢素合用

環(huán)孢素使所有他汀類藥物血漿濃度升高，在聯(lián)用時選擇氟伐他汀和小劑量辛伐他汀相對較安全。