質(zhì)子泵抑制藥長(zhǎng)期使用安全么？

2019-02-01 08:30:32 家庭醫(yī)生在線

質(zhì)子泵抑制藥在抑制胃酸分泌方面作用極強(qiáng)，常用來(lái)治療消化性潰瘍、胃食管反流性疾病、卓艾綜合征等。質(zhì)子泵抑制藥短期使用有的人會(huì)出現(xiàn)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等不良反應(yīng)，皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，但一般是輕微和短暫的，不會(huì)影響治療，算是相對(duì)安全的藥物。

在治療消化性潰瘍時(shí)有的患者需要短期使用，也有患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療。對(duì)于要長(zhǎng)期維持治療而長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥者，其安全性值得關(guān)注。臨床報(bào)道，有使用該類藥物長(zhǎng)達(dá)10年也無(wú)不良事件的案例。長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥以下幾個(gè)方面的間題值得關(guān)注。

1、血漿胃泌素水平增高與腸嗜鉻樣細(xì)胞增生：質(zhì)子泵抑制藥長(zhǎng)期抑制胃酸的同時(shí)，可以使血漿胃泌素水平持續(xù)升高。胃泌素對(duì)許多上皮細(xì)胞有促進(jìn)生長(zhǎng)的作用，長(zhǎng)期可以發(fā)展成為類癌。但是目前研究尚無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥導(dǎo)致腸嗜鉻樣細(xì)胞增生癌變的臨床證據(jù)。

2、低胃酸與細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)：長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制藥具有導(dǎo)致潛在胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的可能，后者可以將攝入的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽和亞硝胺，這兩種成分與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

3、抑制胃酸分泌與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收：長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制藥可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙，特別是維生素B2減少是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。

4、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制藥與萎縮性胃炎：長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制藥或H2受體拮抗藥，萎縮性胃炎或伴有腸化生的發(fā)生率增高。

5、對(duì)胃動(dòng)力的影響：強(qiáng)力抑酸后，可觀察到胃的復(fù)合運(yùn)動(dòng)消失，胃收縮力降低，胃竇張力增加，胃排空延緩。

6、增加患肺炎的危險(xiǎn)性：某報(bào)道稱，一組人使用抑酸藥資料中，其中患肺炎人數(shù)5551人，發(fā)生率2.45%，而對(duì)照的不用抑酸藥組發(fā)生率為0.6%，提示強(qiáng)抑酸有增加患肺炎的危險(xiǎn)性。

7、骨質(zhì)疏松：調(diào)查研究顯示，15792例50歲以上服用質(zhì)子泵抑制藥患者中，服藥5年以上者有62%出現(xiàn)了骨盆、手腕部及脊柱的骨質(zhì)疏松；服藥7年以上者，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍。揭示長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制藥有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，其機(jī)制可能與質(zhì)子泵抑制藥強(qiáng)抑酸后減少了對(duì)鈣的吸收有關(guān)。