6 種藥物中毒怎么辦？

中毒的治療一般處理包括：胃腸道去污、解毒、促消除和支持治療。其中胃腸道去污近年來推薦使用胃腸道吸附劑（活性炭等），導瀉（甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等）、全腸灌洗、洗胃，目前認為需根據具體適應癥選擇，不再推薦常規催吐。促毒物排泄的方式主要有強化利尿、堿化尿液、血液凈化支持等。以下是六種藥物中毒的急救方法。

1、三氧化二砷

三氧化二砷（砒霜）是高毒性物質，可導致多系統損傷。治療應及時胃腸道去污，解毒需及早應用絡合劑，5% 二巰丙磺鈉 5 mL 肌內注射，第 1～2 天每 6～8 小時一次，第 3～7 天，每天 1～2 次，再視病情減量；或二巰丁二鈉 1 g+10 mL NS，緩慢靜注，每天兩次，一般 3～5 天后酌情減量。對慢性中毒可用 10% 硫代硫酸鈉 10 mL 靜脈注射， 每天一次，促進砷外排。

2、甲醇和乙二醇

甲醇和乙二醇本身低毒，但是其體內代謝物高毒性。視物模糊、中心暗點以及失明提示甲醇中毒；腰痛和血尿提示乙二醇中毒?；杳?、抽搐、呼吸增強及低血壓都表明大部分母體醇已被代謝為有毒的酸。

治療上除了常規的及時胃腸道去污、生命支持外，對于血清 pH 值低于 7.3 的患者，推薦使用 NaHCO3 靜脈快速輸注糾酸。對于甲醇或乙二醇濃度測定濃度超過 20 mg/d 患者，推薦使用甲吡唑開始醇脫氫酶 （ADH） 抑制治療，靜脈給予 15 mg/kg 的甲吡唑負荷劑量，隨后每 12 小時給予 10 mg/kg，以抑制體內甲醇或乙二醇轉化為毒性產物，進行血液透析或治療超過 2 日時需調整劑量。

3、烏頭堿

斷腸草的原型，中毒劑量 0.2 mg，是多種毒性中藥如川烏的毒性成份。中毒后常見心臟損傷（多見心律失常）及神經系統損傷（如口舌、四肢及全身麻木），嚴重者因為嚴重心律失常導致心功能不全，發生阿—斯綜合征或因呼吸肌痙攣導致呼吸衰竭。

口服中毒者處理應及時胃腸道去污。予以補液、補充維生素 C。針對心動過緩或房室傳導阻滯，給予阿托品 1 mg，皮下或肌內注射，4～6 次 / 天，也可以 1～2 mg 加入 5% GS 中靜滴，可給于異丙腎上腺素及果糖二磷酸鈉、cAMP、能量合劑等。對于出現快速心律失常，需心電監護下，給予相應抗心律失常藥物。其他需針對吸氧、休克予以對癥支持治療，必要時需血液凈化治療。

4、龍葵堿

龍葵堿發現于未成熟龍葵果中，人類中毒劑量為 25 mg。又稱為馬鈴薯毒素，可見于未成熟綠色馬鈴薯或者發芽馬鈴薯中，特別其皮芽孔部。毒性常見為中樞神經麻痹，胃腸道強刺激，紅細胞溶解作用。

治療應及時胃腸道去污，并可適當食用食醋，補液并糾正電解質紊亂及酸堿平衡，視血壓給予升壓藥物如多巴胺等維持血壓；對于出現腸源性發紺，用 1% 亞甲藍（美藍）注射液 5～10 mL（兒童按 1% 亞甲藍 0.1～0.2 mL/kg）加于 25% 葡萄糖溶液中 40～60 mL 于 10～15 分鐘內靜脈輸注。出現腦水腫或者呼吸困難予以對癥治療。

5、毒蕈

即毒蘑菇，我國毒蘑菇有 100 種左右，毒素有多種類型，其中毒肽多為肝臟毒性，作用緩慢；毒傘肽為肝腎毒性；毒蠅堿類似乙酰膽堿作用；光蓋傘素可引起幻覺和精神癥狀；鹿花毒素可破壞紅細胞；胍啶等導致胃腸道炎癥反應。誤食用毒蘑菇后應盡快到專業機構對蘑菇進行鑒別。

中毒者首先應首先促進毒物排出，應及時胃腸道去污、補液維持電解質平衡。對于出現神經精神型中毒患者，可根據病情輕重，采用阿托品 0.5～1 mg 皮下注射，每 0.5～6 小時一次。必要時可加大劑量或改為靜脈注射。

6、百草枯

百草枯可經胃腸道、呼吸道吸收，亦可經過破損的皮膚、黏膜吸收，被稱為「沒有后悔藥的毒物」，可導致多器官衰竭，肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭，嚴重者 1～3d 內可迅速出現肺水腫及肺炎表現，有些患者初期可無明顯癥狀或僅有其他臟器損傷，易導致誤診，數日后迅速出現遲發性肺水腫及炎癥，預后不佳。

血液或尿液中的定量毒物分析可提示預后，「泰山共識」建議治療方案為及時催吐 + 洗胃，采用白 + 黑方案進行全胃腸道洗消，即思密達 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL，分次服用，活性炭 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL 中分次服用。首次劑量 2 h 服完，第 2 天及以后分次服用，第 3～4d 甘露醇減半，可加適量礦泉水稀釋。

予以早期胃腸營養，積極開展早期血液灌流，6 h 內完成較好。早期足量甲潑尼龍 500～100 mg 每日沖擊治療，連用 3～5d，采用低分子肝素予以抗凝，還原型谷胱甘肽抗氧化。針對晚期肺纖維化，可在肝腎功能恢復（一般兩周）后視肺損傷情況，采用環磷酰胺 800 mg 靜滴 1 次，1 個月后視肺 CT 情況決策是否重復使用，并其他護肝利膽等對癥治療。