阿奇霉素使用不規(guī)范當(dāng)心致命！

2019-02-22 08:50:37 家庭醫(yī)生在線

阿奇霉素是一種屬于大環(huán)內(nèi)酯的抗生素，與紅霉素等藥物作用機(jī)理相同，也是通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑菌作用，其對革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌、厭氧菌等均有較好抗菌效應(yīng)。臨床上在應(yīng)用阿奇霉素時，有很多危險的應(yīng)用禁忌，不規(guī)范的用藥可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

阿奇霉素和復(fù)方甘草片二者合用，易引起心律失常。所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用。作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝壞死。辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。

阿奇霉素可能引起重癥肌無力。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇，以至誘發(fā)危象的發(fā)生。故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。血鉀水平過低等的患者，以及正在服用異常心律治療藥物的患者使用阿奇霉素容易出現(xiàn)心臟電活動異常變化，或?qū)е聺撛谥旅男穆刹积R的幾率尤其高。

注意事項：臨床上醫(yī)師、護(hù)士在應(yīng)用藥物時，要仔細(xì)閱讀說明書，掌握用法、用量、注意事項、配伍禁忌等。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)輸液中的觀察和巡視，對于特殊用藥、新藥更要觀察仔細(xì)，防止意外發(fā)生。輸液過程中，發(fā)現(xiàn)藥物有變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器和液體，根據(jù)病情選擇葡萄糖注射液或氯化鈉注射液在兩種可疑藥物之間間隔，最好不將有配伍禁忌的藥物聯(lián)合使用。