阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑說明書修訂

為進(jìn)一步保障公眾用藥安全，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局決定對(duì)阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑（包括注射劑、片劑、混懸劑、顆粒劑和膠囊劑）說明書【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【注意事項(xiàng)】等項(xiàng)進(jìn)行修訂。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、所有阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑生產(chǎn)企業(yè)均應(yīng)依據(jù)《藥品注冊(cè)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照阿莫西林克拉維酸鉀口服制劑說明書修訂要求（見附件1）或阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射劑說明書修訂要求（見附件2），提出修訂說明書的補(bǔ)充申請(qǐng)，于2019年4月26日前報(bào)省級(jí)藥品監(jiān)管部門備案。

修訂內(nèi)容涉及藥品標(biāo)簽的，應(yīng)當(dāng)一并進(jìn)行修訂；說明書及標(biāo)簽其他內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與原批準(zhǔn)內(nèi)容一致。在補(bǔ)充申請(qǐng)備案后6個(gè)月內(nèi)對(duì)所有已出廠的藥品說明書及標(biāo)簽予以更換。

各阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對(duì)新增不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制開展深入研究，采取有效措施做好使用和安全性問題的宣傳培訓(xùn)，涉及用藥安全的內(nèi)容變更要立即以適當(dāng)方式通知藥品經(jīng)營(yíng)和使用單位，指導(dǎo)醫(yī)師、藥師合理用藥。

二、臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑說明書的修訂內(nèi)容，在選擇用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新修訂說明書進(jìn)行充分的效益/風(fēng)險(xiǎn)分析。

三、患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，用藥前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀說明書。

四、各省級(jí)藥品監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)督促行政區(qū)域內(nèi)的上述藥品生產(chǎn)企業(yè)按要求做好相應(yīng)說明書修訂和標(biāo)簽、說明書更換工作；對(duì)違法違規(guī)行為組織依法嚴(yán)厲查處。

阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射劑說明書修訂要求如下：

一、說明書修訂總體要求

本次阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射劑說明書修訂主要針對(duì)【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【注意事項(xiàng)】三部分內(nèi)容，應(yīng)遵循以下原則：如本次修訂內(nèi)容較國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容更嚴(yán)格、全面的，說明書應(yīng)按本次修訂意見修改。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容原則上不得刪減，如原批準(zhǔn)內(nèi)容較本次修訂意見更全面或更嚴(yán)格的，應(yīng)保留原批準(zhǔn)內(nèi)容。

二、【不良反應(yīng)】項(xiàng)應(yīng)包含以下內(nèi)容

皮膚及其附件損害：皮疹、瘙癢、蕁麻疹、潮紅、多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎（紅皮?。┖图毙苑喊l(fā)性發(fā)疹性膿皰病。

胃腸損害：惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、胃炎、口腔炎、舌炎、黑毛狀舌、偽膜性腸炎、出血性結(jié)腸炎。

免疫功能紊亂和感染：藥物熱、變應(yīng)性血管炎、血管性水腫、皮膚與黏膜的念珠菌病、二重感染、血清病樣綜合征（蕁麻疹并伴隨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肌痛和發(fā)熱）、哮喘、嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)、過敏性休克。

神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、激動(dòng)、焦慮、煩躁、行為改變、意識(shí)混亂、驚厥。

用藥部位損害：注射部位疼痛、靜脈炎或血栓性靜脈炎。

血液系統(tǒng)損害：白細(xì)胞減少癥（包括中性粒細(xì)胞減少癥）和血小板減少癥、血小板減少性紫癜、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血小板增多癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、粒細(xì)胞缺乏癥和溶血性貧血。

泌尿系統(tǒng)損害：血尿、結(jié)晶尿、間質(zhì)性腎炎、急性腎損傷（包括急性腎功能衰竭、肌酐升高）。

肝膽損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎及膽汁淤積性黃疸。

其他損害：心悸、紫紺、呼吸困難、胸悶、寒戰(zhàn)。

三、【禁忌】項(xiàng)下應(yīng)包含以下內(nèi)容

1。青霉素皮試陽(yáng)性反應(yīng)者、對(duì)本品及其他青霉素類藥物過敏者及傳染性單核細(xì)胞增多癥患者禁用。

2。曾經(jīng)出現(xiàn)過阿莫西林鈉克拉維酸鉀相關(guān)膽汁淤積或肝功能損傷的患者禁用。

四、【注意事項(xiàng)】應(yīng)包含以下內(nèi)容

1。對(duì)頭孢菌素類藥物過敏者及有哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。

2。本品與其他青霉素類和頭孢菌素類藥物之間有交叉過敏性。若有過敏反應(yīng)產(chǎn)生，則應(yīng)立即停用本品，并采取相應(yīng)措施。

3。本品和氨芐西林等其他青霉素類、頭孢菌素類有交叉耐藥性。

4。本品溶解后應(yīng)立即給藥，剩余藥液應(yīng)廢棄，不可再用。制備好的本品溶液不能冷凍保存。

5。本品在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會(huì)降低穩(wěn)定性，故本品不能與含有上述物質(zhì)的溶液混合。

6。本品溶液在體外不可與血制品、含蛋白質(zhì)的液體（如水解蛋白等）混合，也不可與靜脈脂質(zhì)乳化液混合。

7。本品不能與氨基糖苷類抗生素在體外混合，因?yàn)楸酒房墒购笳邌适Щ钚浴?/p>

8。估算腎小球?yàn)V過率小于30ml/min時(shí)慎用，腎功能減退者應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量或給藥間期；血液透析可影響本品中阿莫西林的血藥濃度，因此在血液透析后應(yīng)加用本品1次。

9。使用高劑量的阿莫西林時(shí)，建議患者足量攝入液體并保證足夠的尿量排出，以降低發(fā)生阿莫西林結(jié)晶尿的可能性。

10。肝功能不全者慎用。

11。長(zhǎng)期或大劑量使用本品者，應(yīng)定期檢查肝、腎、造血系統(tǒng)功能和檢測(cè)血清鉀或鈉。

12。合并使用華法林時(shí)，為維持所需抗凝水平可能需調(diào)整口服抗凝劑的劑量。

13。該藥為時(shí)間依賴性抗生素，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書使用，多次用藥間隔時(shí)間不應(yīng)少于6小時(shí)。

14。本品應(yīng)采取靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴給藥，不適用于肌肉注射給藥。

15。長(zhǎng)期使用本品偶爾會(huì)引起非敏感性細(xì)菌的過度生長(zhǎng)。已有使用抗生素發(fā)生偽膜性結(jié)腸炎的報(bào)告。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性或嚴(yán)重腹瀉，或者出現(xiàn)腹部絞痛，應(yīng)立即中止治療并對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

16。為保證治療的有效性以及避免使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免遺漏或提前停藥。

17。若病人需接受大劑量本品注射制劑給藥治療，對(duì)于限鈉飲食的病人，應(yīng)將本品所含鈉量計(jì)入攝鈉總量。

18。對(duì)懷疑為伴梅毒損害之淋病患者，在使用本品前應(yīng)進(jìn)行暗視野檢查，并至少在4個(gè)月內(nèi)，每月接受血清試驗(yàn)一次。

19。對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的干擾：

（1）硫酸銅法尿糖試驗(yàn)可呈假陽(yáng)性，但葡萄糖酶試驗(yàn)法不受影響，使用本品時(shí)，推薦應(yīng)用基于葡萄糖氧化酶反應(yīng)的尿糖檢測(cè)；

（2）可影響血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定值。

（注：說明書其他內(nèi)容如與上述修訂要求不一致的，應(yīng)當(dāng)一并進(jìn)行修訂。）

阿莫西林克拉維酸鉀口服制劑說明書修訂要求

一、說明書修訂總體要求

本次阿莫西林克拉維酸鉀口服制劑說明書修訂主要針對(duì)【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【注意事項(xiàng)】三部分內(nèi)容，應(yīng)遵循以下原則：如本次修訂內(nèi)容較國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容更嚴(yán)格、全面的，說明書應(yīng)按本次修訂意見修改。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容原則上不得刪減，如原批準(zhǔn)內(nèi)容較本次修訂意見更全面或更嚴(yán)格的，應(yīng)保留原批準(zhǔn)內(nèi)容。

二、【不良反應(yīng)】項(xiàng)應(yīng)包含以下內(nèi)容

皮膚及其附件損害：皮疹、瘙癢、蕁麻疹、潮紅、多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎（紅皮?。┖图毙苑喊l(fā)性發(fā)疹性膿皰病。

胃腸損害：惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、胃炎、口腔炎、舌炎、黑毛狀舌、偽膜性腸炎、出血性結(jié)腸炎。

免疫功能紊亂和感染：血管性水腫、皮膚與黏膜的念珠菌病、二重感染、血清病樣綜合征（蕁麻疹并伴隨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肌痛和發(fā)熱）、哮喘、嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)、過敏性休克。

神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、激動(dòng)、焦慮、煩躁、行為改變、意識(shí)混亂、驚厥。

血液系統(tǒng)損害：白細(xì)胞減少癥（包括中性粒細(xì)胞減少癥）和血小板減少癥、血小板減少性紫癜、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血小板增多癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、粒細(xì)胞缺乏癥和溶血性貧血。

泌尿系統(tǒng)損害：血尿、結(jié)晶尿、間質(zhì)性腎炎、急性腎損傷（包括急性腎功能衰竭、肌酐升高）。

肝膽損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎及膽汁淤積性黃疸。

其他損害：心悸、紫紺、呼吸困難、胸悶、寒戰(zhàn)。

三、【禁忌】項(xiàng)下應(yīng)包含以下內(nèi)容

1。青霉素皮試陽(yáng)性反應(yīng)者、對(duì)本品及其他青霉素類藥物過敏者及傳染性單核細(xì)胞增多癥患者禁用。

2。曾經(jīng)出現(xiàn)過阿莫西林克拉維酸鉀相關(guān)膽汁淤積或肝功能損傷的患者禁用。

四、【注意事項(xiàng)】應(yīng)包含以下內(nèi)容

1。對(duì)頭孢菌素類藥物過敏者及有哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。

2。本品與其他青霉素類和頭孢菌素類藥物之間有交叉過敏性。若有過敏反應(yīng)產(chǎn)生，則應(yīng)立即停用本品，并采取相應(yīng)措施。

3。本品和氨芐西林等其他青霉素類、頭孢菌素類有交叉耐藥性。

4。估算腎小球?yàn)V過率小于30ml/min時(shí)慎用，腎功能減退者應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量或給藥間期；血液透析可影響本品中阿莫西林的血藥濃度，因此在血液透析后應(yīng)加服本品1次。

5。使用高劑量的阿莫西林時(shí)，建議患者足量攝入液體并保證足夠的尿量排出，以降低發(fā)生阿莫西林結(jié)晶尿的可能性。

6。肝功能不全者慎用。

7。長(zhǎng)期或大劑量使用本品者，應(yīng)定期檢查肝、腎、造血系統(tǒng)功能和檢測(cè)血清鉀或鈉。

8。合并使用華法林時(shí)，為維持所需抗凝水平可能需調(diào)整口服抗凝劑的劑量。

9。該藥為時(shí)間依賴性抗生素，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書使用，多次用藥間隔時(shí)間不應(yīng)少于6小時(shí)。

10。為了減少胃腸道反應(yīng)，口服制劑應(yīng)與餐同服。

11。本品含阿司帕坦，可代謝為苯基丙氨酸，苯丙酮尿癥患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)咨詢?？漆t(yī)師。（僅適用于輔料中含阿司帕坦的產(chǎn)品說明書；阿司帕坦，別名：阿斯巴甜、甜味素、蛋白糖、甜樂、天冬甜素）

12。長(zhǎng)期使用本品偶爾會(huì)引起非敏感性細(xì)菌的過度生長(zhǎng)。已有使用抗生素發(fā)生偽膜性結(jié)腸炎的報(bào)告。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性或嚴(yán)重腹瀉，或者出現(xiàn)腹部絞痛，應(yīng)立即中止治療并對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

13。為保證治療的有效性以及避免使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免遺漏或提前停藥。

14。對(duì)懷疑為伴梅毒損害之淋病患者，在使用本品前應(yīng)進(jìn)行暗視野檢查，并至少在4個(gè)月內(nèi)，每月接受血清試驗(yàn)一次。

15。對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的干擾：

（1）硫酸銅法尿糖試驗(yàn)可呈假陽(yáng)性，但葡萄糖酶試驗(yàn)法不受影響，服用本品時(shí)，推薦應(yīng)用基于葡萄糖氧化酶反應(yīng)的尿糖檢測(cè)；

（2）可影響血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定值。

（注：說明書其他內(nèi)容如與上述修訂要求不一致的，應(yīng)當(dāng)一并進(jìn)行修訂。）