癲癇藥對胎兒有何影響？

2019-03-20 08:55:06 家庭醫生在線

對于患有癲癇的孕婦來說，影響胎兒的因素主要有兩個：一是癲癇發作，另一個是抗癲癇藥物，這是患有癲癇的女性想要生育時必須考慮的現實問題。有些患癲癇的母親只考慮吃藥對孩子不好，而盲目減藥、停藥，而導致頻繁的癲癇強直陣攣性發作，反而對胎兒造成了更大的傷害。

大部分抗癲癇藥物（如卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、三甲雙酮等）相關的新生兒畸形的臨床表現主要有：

1、顱面部畸形，其主要特征為鼻梁塌陷、短鼻和鼻孔前傾、上唇拉長，唇腭裂較少。

2、指（趾）端發育不全。主要表現為指（趾）遠端僵硬呈錐狀。皮膚紋路呈弓狀和指（趾）較正常人為短。指甲發育不良等。

3、先天性心臟缺陷、頭畸形、發育遲緩、神經管缺陷、新生兒鎮靜、藥物依賴等僅與某些或個別抗癲癇藥物在孕期的使用相關。

4、新生兒出血與具有酶誘導作用的抗癲癇藥相關。

以上致畸效應在胎兒出生時大多可以發現。但某些抗癲癇藥物給胎兒帶來的影響在其青少年期或成人后才顯現出來。比如抗癲癇藥物可影響成人后的生殖功能，引起隱睪癥和成年女性的月經失調；還可導致行為異常或認知功能方而的障礙。

按FDA頒布的藥物對妊娠危險性分級，傳統的抗癲癇藥中除乙琥胺為C類（可使動物致畸）外，其余均為D類（對胎兒有危害）。癲癇婦女在妊娠初12周服用抗癲癇藥致畸率高，聯合用藥較單藥治療致畸率高。近10年來，不斷有新的抗癲癇藥物上市，如拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平、左乙拉西坦等。拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平、左乙拉西坦對妊娠的危險性等級均屬于C級，氨己烯酸因為不屬于FDA批準的藥物，所以未進行妊娠危險性分級。抗癲癇藥物致畸作用機制：致葉酸缺乏阻斷離子通道，致神經元退行性變。

藥物的致畸作用固然存在，但在醫生的指導之下，可以通過調整藥物的種類和劑量而避免抗癲癇藥物的致畸作用。如癲癇婦女在懷孕前、孕期應合理使用抗癲癇藥，以減少胎兒流產率、死產率和活產兒的畸形率。癲癇婦女在妊娠期間不宜貿然停止正在使用的抗癲癇藥，因為停藥可能引起癲癇發作，癲癇發作可能給胎兒帶來更大的風險。孕期應避免服用過量的抗藏癇藥，最好采用單藥物治療。補充葉酸和維生素K、各種氨基酸，做好產前檢查。