腸易激綜合征用藥如何選擇？

腸易激綜合征是一種持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。發(fā)病病因常很難判定，多由胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦腸調(diào)控異常、炎癥和精神心理等多種因素共同作用而成。

腸易激綜合征無(wú)特異性癥狀，但相對(duì)于器質(zhì)性胃腸疾病，具有一些特點(diǎn)：起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長(zhǎng)但全身健康狀況不受影響；癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)；白天明顯，夜間睡眠后減輕。治療方法也由多種配合而成，如飲食、心理、藥物、中醫(yī)藥等。腸易激綜合征在藥物上有那些選擇呢？

1、解痙劑

目前使用較為普遍的是選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，或離子通道調(diào)節(jié)劑。抗膽堿能藥，如阿托品、顛茄、莨菪堿類(lèi)也能改善腹痛癥狀，但需注意不良反應(yīng)。

2、通便劑

便秘可使用導(dǎo)瀉藥，可試用容積性瀉劑如甲基纖維素和滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性瀉劑應(yīng)慎用。

3、止瀉劑

如洛哌丁胺或復(fù)方苯乙哌啶等，可改善腹瀉，需注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)。輕癥者可選用八面體蒙脫石等吸附劑。

4、促動(dòng)力劑

適用于有腹脹和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。

5、內(nèi)臟止痛劑

生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物如奧曲肽，具有緩解軀體和內(nèi)臟疼痛的作用。5-HT3受體阻滯劑如阿洛司瓊，能改善腹瀉型患者的腹痛及大便次數(shù)，可引起缺血性結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，使用時(shí)需注意。5-HT4受體的部分激動(dòng)劑因其存在增加心血管缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)，已被停止使用。

6、抗精神病藥

對(duì)腹痛癥狀重而上述治療無(wú)效，尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。

7、益生菌

能調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡，適用于伴有腸道菌群失調(diào)的腸易激綜合征患者。

除了用藥治療平常應(yīng)了解飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，避免過(guò)量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等，并減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝取。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。