心律失常選藥有哪些講究？

心律失常是心動頻率和節律的異常，抗心律失常藥主要是通過影響心肌細胞膜的 Na+、Ca2+及K+轉運，影響心肌細胞動作電位各時期，抑制自律性和（或）中止折返而糾正心律失常。由于心律失常的發生機理比較復雜，各種抗心律失常藥物的作用及副作用也多不相同，因此在選擇藥物時必需作全面考慮。

1、奎尼丁用于各種快速型心律失常。包括房性和室性期前收縮；轉復心房撲動和心房顫動，轉復室上性和室性心動過速；預激綜合征。奎尼丁用藥初期，會出現惡心、嘔吐、腹瀉等，長時間用藥可出現頭痛、眩暈、耳鳴、視力模糊、精神失常等癥狀。且心力衰竭、低血壓、嚴重竇房結病變、高度房室傳導阻滯、妊娠等疾病患者禁用此藥。

2、普魯卡因胺其作用與奎尼丁相似，但強度和毒性較小，主要用于室性心律失常，如室性期前收縮和室性心動過速尤其是急性心肌梗死的室性心律失常，也可用于復律治療。口服后可出現胃腸道反應，大劑量有心臟機制作用。過敏反應出現皮疹、藥熱、白細胞減少、肌痛等。中樞不良反應為幻覺、精神失常等。

3、丙吡胺可用于治療多種室上性或室性心律失常，尤其適用于預防心房顫動電擊復律后的復發和預防心肌梗死后的心律失常。注意青光眼、前列腺肥大、心力衰竭、房室傳導阻滯或心源性休克等禁用。

4、利多卡因適用于轉復和預防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強心苷中毒及外科手術等引起的室早、室內性心動過速、心室撲動和心室顫動等。利多卡因會有嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難等不良反應，較大劑量出現煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導阻滯等。對利多卡因過敏者，高度房室傳導阻滯，心力衰竭等禁用。

5、美西律用于各種室性心律失常，對強心苷中毒、心肌梗死或手術所致室性早搏、室性心動過速等有效。重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內傳導阻滯等禁用。

6、苯妥英主要用于治療室性心律失常，特別對強心苷中毒引起的室性心律失常有效，亦可用于心肌梗死、心臟手術、心導管術等所引發的室性心律失常，但療效不如利多卡因。妊娠、低血壓、竇性心動過緩、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯禁用。

7、普羅帕酮適用于各種室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動過速、伴發心動過速和心房顫動的預激綜合征。普羅帕酮不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。妊娠及哺乳期婦女、病態竇房結綜合征、心力衰竭、房室傳導阻滯禁用。