肝臟疾病對藥物作用有何影響

2019-05-14 08:55:03 家庭醫生在線

當肝功能不全時，藥物代謝必然受到影響，患者低蛋白血癥導致其與藥物結合減少，藥物生物轉化也會減慢，血漿游離藥物增多而其作用增強。因此必須減少用藥劑量及用藥次數，特別是給予肝毒性的藥物時更需慎重，應制定個體化給藥方案。

1、對藥物吸收的影響

肝臟疾病時，可出現肝內血流阻力增加，門靜脈高壓，肝內外的門體分流以及肝實質損害，肝臟內在清除率下降。內源性的縮血管活性物質在肝內滅活減少，藥物不能有效地經過肝臟的首過效應，使主要在肝臟內代謝清除的藥物生物利用度提高，同時體內血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應發生率也可能升高。例如，肝臟疾病或晚期肝硬化時，藥物的生物利用度大大增加，哌替啶和普萘洛爾增加2倍；對乙酰氨基酚增加50%。首過消除明顯的藥物有阿司匹林、利多卡因、嗎啡、硝酸甘油、對乙酰氨基酚、哌唑嗪和氯丙嗪等。

2、對藥物分布的影響

在肝臟疾病時，肝臟的蛋白合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，使藥物的血漿蛋白結合率下降，血中結合型藥物減少，而游離型藥物增加，雖然血藥濃度測定可能在正常范圍，但具有活性的游離型藥物濃度增加，使該藥物的作用加強，同時不良反應也可能相應增加，尤其對于蛋白結合率高的藥物，其影響更為顯著。這些藥物包括維拉帕米、呋塞米、利多卡因、嗎啡、普萘洛爾、地西泮、保泰松、苯妥英鈉和紅霉素等。

3對藥物代謝的影響

在肝臟疾病時，肝細胞的數量減少，肝細胞功能受損，肝細胞內的多數藥物酶，特別是細胞色素P450酶系的活性和數量均可有不同程度的減少，使主要通過肝臟代謝清除的藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒。

4、使藥物藥理性增強

慢性肝病時，血漿白蛋白合成減少，藥物的蛋白結合率下降，在應用治療范圍的藥物劑量時，游離血藥濃度相對升高，不僅使其藥理效應增強，也可能使不良反應的發生率相應增加。例如臨床上在慢性肝病患者中給予巴比妥類藥物往往誘發肝性腦病，即與肝功能損害時藥效學的改變有關。