影響尿酸排泄的藥物有哪些？

痛風(fēng)的主要特點是高尿酸血癥，由此而引起痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、尿酸腎結(jié)石等腎臟病變，對健康危害很大。藥物、嘌呤代謝紊亂、能量代謝異常及腎臟對尿酸的排泄障礙均可引起血漿尿酸濃度升高（高尿酸血癥）或降低（低尿酸血癥）。影響尿酸排泄的藥物有哪些呢？

1、利尿劑

袢利尿劑、噻嗪類利尿劑會導(dǎo)致尿酸升高，如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等。利尿劑誘發(fā)痛風(fēng)的可能機制是血容量降低，細胞外液濃縮，腎小球濾過率降低，腎小管分泌受抑制，促進近曲小管重吸收尿酸增加，進而導(dǎo)致了血尿酸的升高。

2、降壓藥物

鈣通道阻滯劑如硝苯地平明顯升高血尿酸，尼群地平影響較小，而氨氯地平有促尿酸排泄作用。β受體阻滯劑，如普萘洛爾，升高尿酸作用較明顯，而美托洛爾對尿酸影響較小。珍菊降壓片、吲達帕胺片、復(fù)方利血平片等含有利尿劑成分的降壓藥，也易引起高尿酸血癥。降壓藥物引起高尿酸血癥的相關(guān)機制為降低腎血流量和腎小球濾過率，減少尿酸的排泄，從而引起高尿酸血癥，尤其在與利尿劑合用時，更為明顯。

3、抗結(jié)核藥物

吡嗪酰胺和乙胺丁醇兩者通過抑制尿酸排泄，促進腎小管對尿酸的吸收而升高尿酸。停藥后血尿酸可恢復(fù)正常，再次給藥可見血尿酸再次升高。利福平可以抑制尿酸吸收，加速尿酸排泄，吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合利福平一起使用時，血尿酸可不升高，而不聯(lián)合利福平，多數(shù)患者尿酸水平升高。

4、免疫抑制劑

環(huán)孢素、巰嘌呤片、他克莫司可升高尿酸水平；環(huán)孢素屬鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可增強近曲小管重吸收尿酸而升高尿酸。

5、阿司匹林

阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的：大劑量阿司匹林（>3g/d）具有促進尿酸排泄的作用，2~3g/d的阿司匹林會導(dǎo)致尿酸的儲留，而小劑量阿司匹林（75~325mg/d用于心血管預(yù)防）會明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高，但是對需要心血管預(yù)防的痛風(fēng)患者，通常不需要停用阿司匹林。

6、維生素

大劑量服用煙酸時，會引起高尿酸血癥，可能與煙酸參與嘌呤代謝的相關(guān)過程有關(guān)，攝入過多可增加體內(nèi)尿酸水平。維生素C有酸化尿液的作用而不利于尿酸的排泄；而維生素B1和B2會降低尿酸的排泄。

7、抗菌藥物類

喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致腎損害，腎小管分泌功能紊亂，進而可能導(dǎo)致高尿酸血癥，目前機制尚未完全明確。

8、抗腫瘤藥物

環(huán)磷酰胺、順鉑等可使細胞死亡數(shù)量急劇增高，嘌呤降解增加，引起尿酸貯積誘發(fā)高尿酸血癥，治療時宜同時給予別嘌醇并堿化尿液。環(huán)磷酰胺發(fā)生高尿酸血癥的機制為減少血清假膽堿酯酶，使血清尿酸水平增高。

9、左旋多巴

左旋多巴進入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而導(dǎo)致尿酸升高。