“有藥可依”：醫(yī)藥共管解決患者用藥疑惑 助力呼吸慢病管理

2024年4月-近年來，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院深入開展藥學(xué)服務(wù)，通過建立藥學(xué)門診，逐步探索藥師在臨床中的協(xié)作方式和價(jià)值，與醫(yī)生共同承擔(dān)患者管理角色。通過打造“醫(yī)藥共管”模式，為患者提供更全面、個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)。特別是在呼吸系統(tǒng)慢性疾病領(lǐng)域，“醫(yī)藥共管”模式展現(xiàn)出了巨大的潛力。目前在我國(guó)，呼吸咳喘相關(guān)藥學(xué)門診成為了除心血管疾病外設(shè)立最多的藥學(xué)門診。截至2023年，全國(guó)范圍內(nèi)共計(jì)有238家醫(yī)院開設(shè)了咳喘相關(guān)藥學(xué)門診，其中多數(shù)由醫(yī)學(xué)和藥學(xué)部門聯(lián)合建設(shè)，極大提高了呼吸慢病的治療效果與患者的生活質(zhì)量。

解決患者用藥困惑 確保用藥精準(zhǔn)安全

“這么多種類的藥物，該怎么吃？”“最佳的服藥時(shí)間是什么時(shí)候？”“哪些藥物不能與食物一同服用？”許多患者在藥房取得藥物后，常常有以上的困惑。針對(duì)這類用藥疑問，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主任魏理教授表示，“只要是有用藥的問題，都可以來藥學(xué)門診看診。”

魏理教授解釋，藥學(xué)門診是一支專業(yè)藥師組成的團(tuán)隊(duì)，可以對(duì)患者開展一對(duì)一的用藥咨詢和指導(dǎo)，以提高治療的有效性和安全性。“藥學(xué)門診除了解答藥物的使用方法、副作用和注意事項(xiàng)等比較基礎(chǔ)的問題外，對(duì)于多病共存所導(dǎo)致的重復(fù)用藥患者，藥師還可以根據(jù)其情況進(jìn)行藥物重整，避免重復(fù)用藥、減少藥物之間相互作用和不良反應(yīng)的發(fā)生。”

對(duì)于一些患有慢性疾病或病情復(fù)雜的患者，正確使用藥物是至關(guān)重要的。建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的隨訪機(jī)制，保持良好的醫(yī)患溝通，是幫助患者充分理解和遵循藥物治療方案的關(guān)鍵。

“臨床上，我們經(jīng)常遇到一些患者由于缺乏對(duì)疾病的了解或者擔(dān)心藥物副作用，自行減藥、停藥的情況。”深圳市呼吸疾病研究所陳榮昌所長(zhǎng)表示，“這類患者很容易出現(xiàn)疾病控制不佳、反復(fù)發(fā)作，甚至病情加重的現(xiàn)象。藥師能夠憑借自己豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與醫(yī)生密切合作，醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和制定治療方案，而藥師則負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者藥物使用情況、提供藥物相關(guān)教育和咨詢，根據(jù)患者的個(gè)體情況及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整和隨訪。這種“醫(yī)藥共管”模式能確保患者獲得高質(zhì)量的藥物治療方案，患者感受到便捷，從而提高依從性和治療效果。“

提供個(gè)體化精準(zhǔn)用藥服務(wù) 助力呼吸慢病規(guī)范化管理

近年來，醫(yī)學(xué)界針對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者的長(zhǎng)期管理問題，開展了一系列創(chuàng)新服務(wù)模式，其中就包括開設(shè)呼吸系統(tǒng)慢性疾病“醫(yī)藥共管“模式。

魏理教授指出，“醫(yī)藥共管“模式的建立可以為患者進(jìn)行長(zhǎng)期處方審核、藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)評(píng)估以及后續(xù)隨訪等服務(wù)。這不僅有助于提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的依從性，還能增強(qiáng)長(zhǎng)期自我管理的意識(shí)，改善藥物治療效果，減少疾病發(fā)作頻率。

以兒童哮喘患者為例，許多家長(zhǎng)可能并不了解哮喘治療需要進(jìn)行長(zhǎng)期管理。而兒童的氣道結(jié)構(gòu)與成人存在差異，身體各器官和系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟。魏理教授表示：“藥師通過幫助家長(zhǎng)掌握霧化與吸入裝置的正確使用方法，了解孩子該用什么藥、什么時(shí)間用藥、如何正確用藥，不僅提高了治療的便捷性和連續(xù)性，保證了用藥的有效性，還減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。”

另一方面，在慢阻肺疾病治療過程中，患者也常常缺乏長(zhǎng)期用藥的意識(shí)，甚至出現(xiàn)癥狀緩解就隨意減量或停藥的情況。針對(duì)這一問題，藥學(xué)門診的建立也為患者提供了更便捷的解決用藥問題的場(chǎng)所。臨床醫(yī)生將癥狀穩(wěn)定后的患者轉(zhuǎn)介到藥學(xué)門診，由藥師為患者提供后續(xù)藥學(xué)服務(wù)，并幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提供長(zhǎng)期用藥跟進(jìn)隨訪，以提升患者用藥依從性。

以患者為中心 開辟醫(yī)藥共管發(fā)展新路徑

魏理教授進(jìn)一步表示，經(jīng)過幾年的探索，“醫(yī)藥共管”模式對(duì)各方的獲益逐漸凸顯：“在藥師開展患者管理后，我們看到病人在治療過程中的依從性提高了，疾病急性發(fā)作的次數(shù)減少了，因此入院的次數(shù)也減少了，醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)藥費(fèi)用也相應(yīng)地降低許多。這不僅讓患者的疾病負(fù)擔(dān)降低，也讓我們的醫(yī)療資源利用得更加合理。”

廣東地區(qū)已經(jīng)在藥學(xué)門診的建立中率先邁出了一步，為本地患者提供了高質(zhì)量的長(zhǎng)期疾病管理服務(wù)。魏理教授介紹，“目前在廣東，已有超過30家醫(yī)院設(shè)立了藥學(xué)門診，遍布在廣州、深圳、東莞、佛山以及惠州等13個(gè)城市。”此外，為了更好的總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)，提升對(duì)患者呼吸系統(tǒng)慢性疾病的治療水平，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心藥學(xué)部牽頭與全國(guó)30多家高水平醫(yī)院共同編寫了《穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病醫(yī)藥共管專家共識(shí)》，以慢阻肺為試點(diǎn)病種，鋪開慢阻肺醫(yī)藥共管模式。

目前，藥學(xué)門診仍然面臨公眾認(rèn)知度低、藥學(xué)人才短缺以及保障制度不完善等挑戰(zhàn)。魏理教授呼吁，“醫(yī)藥共管”模式的未來發(fā)展需要政策制度層面的支持，未來希望通過醫(yī)藥共管模式，明確藥師的職能定位，進(jìn)一步保障臨床合理用藥，在各種疾病的治療過程中，讓患者、社會(huì)獲益，讓更多人看到藥師的價(jià)值。

陳榮昌所長(zhǎng)同時(shí)呼吁：“在呼吸慢病管理中，醫(yī)生和藥師的合作至關(guān)重要。未來，我們急需建立一個(gè)“以患者為中心”的醫(yī)藥共管模式，共同制定診療方案、管理藥物應(yīng)用，為患者提供科學(xué)合理、個(gè)體化和全程化的健康管理服務(wù)，助力健康中國(guó)發(fā)展。”

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